Orgasmo y eyaculación después de la cirugía de próstata: qué cambia y qué ayuda

La función eréctil recibe la mayor parte de la atención cuando se habla de la recuperación sexual después de la cirugía de próstata. Los cambios en el orgasmo y la eyaculación son igual de frecuentes, a menudo más persistentes y se explican con menos frecuencia de antemano. Este artículo expone qué cambia, por qué, qué se puede mejorar y qué no.

Qué cambia después de la prostatectomía radical

La prostatectomía radical extirpa la próstata y las vesículas seminales, y se seccionan los conductos deferentes. Estas estructuras producen y transportan el líquido seminal.

El orgasmo seco es permanente y esperable. Después de la prostatectomía radical no hay semen que emitir, por lo que el orgasmo ocurre sin eyaculación. Esto es la aneyaculación, y ningún dispositivo, medicamento o ejercicio la revierte. Cualquier producto que sugiera lo contrario tergiversa la anatomía.

Otros cambios son variables y no universales:

• Menor intensidad del orgasmo : frecuente y a menudo mejora en el transcurso de meses a unos pocos años.
• Anorgasmia : dificultad para alcanzar el orgasmo o necesidad de mucha más estimulación.
• Climacturia : pérdida involuntaria de orina durante el orgasmo, referida por una proporción considerable de hombres después de la prostatectomía.
• Disorgasmia : dolor durante el orgasmo, que suele sentirse en el perineo o el pene. A menudo mejora con el tiempo.
• Orgasmo acortado o alterado : una calidad de sensación diferente, más que una sensación ausente.

Son problemas distintos con causas diferentes. Diferenciarlos es importante, porque algunos son tratables y otros no.

Por qué cambia la sensación del orgasmo

El orgasmo y la eyaculación son eventos distintos que normalmente ocurren juntos. La eyaculación es la expulsión física del semen. El orgasmo es la experiencia sensorial y del sistema nervioso central, producida en parte por las contracciones rítmicas de los músculos del suelo pélvico, principalmente el bulboesponjoso y el isquiocavernoso.

La cirugía extirpa las estructuras responsables de la emisión, pero no elimina los músculos del suelo pélvico ni sus contracciones. Por eso el orgasmo sigue siendo posible después de la prostatectomía, aunque la eyaculación no lo sea.

La sensación cambia por varias razones: alteración de los nervios cavernosos y del tejido nervioso circundante, cambios en la retroalimentación sensorial de estructuras que ya no están presentes, debilitamiento del suelo pélvico tras la cirugía y, en algunos hombres, un componente psicológico relacionado con el tratamiento del cáncer.

Qué cuenta con respaldo de evidencia

El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico es la intervención con mayor respaldo. Es el tratamiento estándar de la incontinencia urinaria después de la prostatectomía y también se asocia con una mejoría de la climacturia y de la calidad del orgasmo. Si no lo han derivado a un fisioterapeuta de suelo pélvico, pídalo. Este es el primer paso que debe dar.

El tiempo. La función orgásmica suele mejorar durante los primeros uno a dos años después de la cirugía. Una dificultad temprana no es necesariamente la situación definitiva.

Tratar específicamente la climacturia. La climacturia tiene su propio manejo: entrenamiento del suelo pélvico, vaciar la vejiga antes de la actividad sexual y, en algunos casos, un dispositivo de constricción o un lazo colocado en la base del pene. Nómbrela ante su urólogo en lugar de describir la vida sexual como insatisfactoria en general.

El lugar de Xialla

La banda de Xialla pasa alrededor del escroto y se ancla en la parte baja de la espalda, lo que ejerce una ligera presión sobre el perineo durante el uso.

El perineo cubre el músculo bulboesponjoso, cuyas contracciones contribuyen a la sensación del orgasmo. Algunos hombres que usan Xialla refieren una sensación de pulsación más perceptible en el clímax, incluidos hombres que la habían perdido después de la cirugía.

El material publicado de Xialla describe un ensayo que examinó la climacturia en cinco hombres después de una cirugía de próstata (Yafi, Hammad y Elterman, International Journal of Impotence Research, 2024); los cinco refirieron mejoría. Ese es el resultado en este ámbito que cuenta con datos de ensayo. El efecto sobre la sensación del orgasmo en sí es un relato de los usuarios, no un hallazgo de estudio, y la explicación de la presión perineal anterior es un fundamento teórico, no un resultado demostrado.

Xialla no restablece la eyaculación, por la razón anatómica descrita anteriormente. No repara el daño nervioso. Un hombre con una alteración nerviosa extensa puede notar poca diferencia.

Si lo está considerando específicamente por este motivo, coméntelo con su urólogo junto con la derivación a fisioterapia del suelo pélvico, no en lugar de ella. Consulte también Apoyo a la función sexual después de la cirugía de próstata.

Hablar con su equipo de atención

Los cambios en el orgasmo después del tratamiento del cáncer de próstata se comentan poco, y muchos hombres suponen que no se puede hacer nada. Parte de ello sí puede tratarse.

Nombre el problema específico. La aneyaculación, la anorgasmia, la climacturia y la disorgasmia requieren respuestas distintas. Pregunte expresamente por la fisioterapia del suelo pélvico. Diga cuánto le importa: los profesionales que llevan el seguimiento del cáncer pueden no mencionarlo si no se les pregunta.

Uso seguro

Xialla es un dispositivo de constricción. El uso continuo máximo es de 30 minutos; retírelo antes de dormir; retírelo de inmediato si aparece entumecimiento, frialdad, cambio de color o dolor. Consulte cómo usar un dispositivo de constricción de forma segura.

Los hombres que toman anticoagulantes, los hombres con anemia de células falciformes y los hombres con sensibilidad reducida del pene deben consultar a un médico antes de usarlo. Si se ha sometido recientemente a una cirugía pélvica, confirme con su cirujano antes de usar cualquier dispositivo que ejerza presión sobre el perineo.

La banda debe sentirse como un soporte, no como algo apretado. Una presión perineal que cause molestias o entumecimiento es excesiva.

Referencias

• Yafi FA, Hammad MAM, Elterman D. Xialla: a novel medical device for addressing erectile dysfunction associated with veno-occlusive dysfunction. Int J Impot Res. 2024. Texto completo
• Tal R, et al. Persistent erectile dysfunction following radical prostatectomy. J Sex Med. 2009.
• Burnett AL, Nehra A, Breau RH, et al. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. J Urol. 2018;200(3):633-641.

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