Enfermedad de Peyronie: curvatura, disfunción eréctil y lo que respalda la evidencia

La enfermedad de Peyronie es un trastorno de la cicatrización en el que se forma tejido cicatricial fibroso dentro de la túnica albugínea, la vaina fibrosa resistente que rodea las cámaras eréctiles del pene. El resultado es curvatura, muesca o acortamiento durante la erección, a menudo con dolor en la fase inicial. Es más frecuente de lo que la mayoría de los hombres espera y a menudo se presenta junto con disfunción eréctil.

Este artículo explica qué es esta afección, cómo se relaciona mecánicamente con la disfunción eréctil, cuáles son las opciones de tratamiento y qué deben tener en cuenta los hombres con curvatura del pene antes de usar cualquier dispositivo externo.

Con qué frecuencia se presenta

Mulhall y colaboradores evaluaron a 534 hombres que acudían a centros de detección del cáncer de próstata en Estados Unidos, mediante autoinforme y exploración física. Se encontró enfermedad de Peyronie en el 8,9 %, un grupo de hombres que había acudido por un motivo no relacionado y que no buscaba ayuda por curvatura del pene. Publicado en el Journal of Urology en 2004, el estudio también identificó asociaciones significativas entre la enfermedad de Peyronie y el envejecimiento, la hipertensión, la diabetes y la disfunción eréctil autodeclarada.

Desde la otra dirección, Kadioglu et al. (2006) encontraron enfermedad de Peyronie en el 7,9 % de los hombres que consultaban por disfunción eréctil, con asociaciones significativas entre la afección y una mayor duración y gravedad de la disfunción eréctil.

Al menos el 20 % de los hombres con enfermedad de Peyronie tiene disfunción eréctil, y en algunas series la cifra es considerablemente mayor.

Qué ocurre en el tejido

La túnica albugínea es una vaina de colágeno en capas que rodea los dos cuerpos cavernosos. Tiene dos funciones durante la erección: contiene el tejido en expansión y proporciona la superficie contra la que se comprimen las venas de drenaje. Esa compresión es lo que retiene la sangre dentro del pene.

En la enfermedad de Peyronie se forma una placa de tejido cicatricial desorganizado dentro de esta vaina. La microscopía electrónica de estas placas muestra pérdida de la arquitectura normal del colágeno, con depósito excesivo de colágeno de tipos I y III y fibras de fibrina y elásticas desordenadas. El segmento afectado pierde elasticidad. Durante la erección, el tejido sano se alarga y el segmento cicatrizado no, lo que produce la curvatura característica hacia la placa.

Por lo general se cree que el desencadenante son traumatismos menores repetidos del pene en erección o semierección, a menudo no recordados, seguidos de una respuesta de cicatrización anómala en hombres predispuestos. No se debe a una actividad sexual inusual o excesiva.

Por qué causa disfunción eréctil

Intervienen dos mecanismos, y la investigación ha establecido que ambos contribuyen.

Disfunción venooclusiva. La cicatrización deteriora la capacidad de la túnica para expandirse y adaptarse al aumento de la entrada de sangre durante la erección. Cuando la vaina no puede expandirse y endurecerse con normalidad, las pequeñas vénulas que la atraviesan no se comprimen adecuadamente y la sangre se escapa. Se trata de una fuga venosa originada en la túnica, y es el mismo fallo de retención descrito en La fuga venosa y la disfunción eréctil explicadas.

Entrada arterial deficiente. La fibrosis que afecta la pared de los vasos cavernosos puede reducir la entrada de forma independiente.

Un estudio con ecografía dúplex del pene de Chung et al., publicado en The Journal of Sexual Medicine en 2011, examinó cuál de los dos predomina y encontró que tanto la disfunción venooclusiva como una entrada arterial cavernosa deficiente se asociaban a la disfunción eréctil en hombres con enfermedad de Peyronie, y que ambas contribuían. El análisis multivariante ha mostrado una fuerte correlación entre el tamaño de la placa y la aparición de disfunción eréctil.

La consecuencia práctica es que un hombre con enfermedad de Peyronie y disfunción eréctil puede tener un problema de retención, un problema de entrada o ambos, por lo que la evaluación es importante antes de elegir el tratamiento. La distinción se trata en nuestro artículo sobre causas arteriales frente a venosas.

Las dos fases

La enfermedad de Peyronie evoluciona según un patrón reconocido, y la fase determina qué tratamiento es apropiado.

La fase aguda o activa suele durar de seis a dieciocho meses. El dolor durante la erección es frecuente y la curvatura cambia con el tiempo. Como la deformidad sigue evolucionando, en general no se realiza corrección quirúrgica durante esta fase.

La fase crónica o estable viene después, cuando el dolor suele haber desaparecido y la curvatura ha dejado de cambiar. La estabilidad durante al menos tres meses es el umbral habitual antes de considerar opciones quirúrgicas.

Una minoría de hombres mejora espontáneamente. La mayoría queda con algún grado de deformidad estable.

Opciones de tratamiento

La American Urological Association publica una guía específica para la enfermedad de Peyronie, distinta de su guía sobre disfunción eréctil. El tratamiento corresponde a un urólogo, y las opciones siguientes se describen para facilitar la conversación, no como base para el autotratamiento.

• Colagenasa de Clostridium histolyticum intralesional. Una enzima que se inyecta en la placa para descomponer el colágeno, aprobada para hombres con enfermedad estable y una curvatura superior a un ángulo umbral. La administra un especialista en una serie de inyecciones.
• Otras inyecciones intralesionales, como el verapamilo y el interferón, se usan con evidencia variable.
• Terapia de tracción. Dispositivos mecánicos de alargamiento que se llevan durante periodos definidos cada día, con evidencia que respalda una mejora modesta de la curvatura y la longitud.
• Cirugía. Plicatura del lado más largo, incisión o escisión de la placa con injerto, o colocación de una prótesis de pene cuando la disfunción eréctil es grave y no responde a otros tratamientos.
• Tratamiento de la disfunción eréctil asociada, que se aborda por sí mismo junto con la curvatura.

Los tratamientos orales, incluida la vitamina E, en general no han dado buenos resultados en ensayos controlados. Desconfíe de cualquier producto que se anuncie como disolvente de placas sin evidencia clínica.

Curvatura y dispositivos externos

Los hombres con curvatura del pene preguntan a menudo si un dispositivo de constricción es apropiado. Conviene separar dos cuestiones.

Un dispositivo de constricción no trata la enfermedad de Peyronie. Actúa sobre la retención de sangre, no sobre el tejido cicatricial, y no hay evidencia de que modifique la evolución de la afección ni reduzca la curvatura.

En cuanto a su uso, las consideraciones relevantes son prácticas. Coménteselas a un urólogo antes de empezar:

• Un anillo se elige según la circunferencia en la base del pene. Cuando hay una placa o una muesca cerca de la base, el ajuste puede ser irregular, y un dispositivo que asienta bien en un lado puede no hacerlo en el otro.
• Una curvatura importante puede cambiar cómo se asienta un dispositivo durante la erección, y este puede desplazarse o ejercer una presión desigual.
• No deben usarse dispositivos durante la fase aguda mientras las erecciones sean dolorosas, y el dolor durante el uso es motivo para suspenderlo.
• Los hombres con prótesis de pene, uno de los resultados quirúrgicos de la enfermedad de Peyronie con disfunción eréctil grave, son un caso aparte y deben seguir las indicaciones de su cirujano.

Con cualquier dispositivo de constricción, el uso continuo máximo es de 30 minutos; retírelo antes de dormir; retírelo de inmediato si aparece entumecimiento, frío, cambio de color o dolor; consulte cómo usar un dispositivo de constricción de forma segura. La elección de talla se trata en nuestra guía para elegir la talla correcta (Slender, Regular, Thicker según la circunferencia).

Qué significa esto en la práctica

Si ha notado una curvatura, una muesca, un estrechamiento en reloj de arena o una pérdida de longitud durante la erección, consulte a un urólogo en lugar de esperar. La evaluación durante la fase activa establece una referencia, y el dolor de la fase inicial es tratable. Las fotografías del pene en erección desde arriba y de lado son lo habitual para documentar la deformidad y resultan útiles al médico.

Pregunte si su dificultad eréctil, si la tiene, se ha evaluado por separado de la curvatura. Ambas están relacionadas pero no son el mismo problema, y el mecanismo de retención descrito arriba es a menudo la parte que no se examina.

La enfermedad de Peyronie tiene un impacto psicológico documentado, y la angustia es una parte reconocida de la afección y no una reacción exagerada. Es razonable comentarlo con su médico junto con los hallazgos físicos.

Puntos clave

• Se encontró enfermedad de Peyronie en el 8,9 % de 534 hombres que acudían a detección del cáncer de próstata, la mayoría de los cuales no había buscado ayuda por ello.
• Estaba presente en el 7,9 % de los hombres que consultaban por disfunción eréctil, y al menos el 20 % de los hombres con enfermedad de Peyronie tiene disfunción eréctil.
• La cicatrización de la túnica albugínea deteriora su capacidad de expandirse, por lo que las venas que la atraviesan no se comprimen adecuadamente, lo que produce una fuga venosa a nivel de la túnica.
• Los estudios con ecografía dúplex muestran que tanto la disfunción venooclusiva como la entrada arterial deficiente contribuyen a la disfunción eréctil en la enfermedad de Peyronie.
• El tratamiento depende de si la enfermedad está en fase activa o estable; la cirugía suele posponerse hasta que la curvatura lleve estable al menos tres meses.
• Los dispositivos de constricción no tratan la enfermedad de Peyronie. Si la curvatura afecta el ajuste, hable antes del uso con un urólogo, y no use un dispositivo mientras las erecciones sean dolorosas.

Referencias

• Mulhall JP, Creech SD, Boorjian SA, et al. Subjective and objective analysis of the prevalence of Peyronie's disease in a population of men presenting for prostate cancer screening. Journal of Urology. 2004;171(6 Pt 1):2350–2353.
• Kadioglu A, Tefekli A, Erol B, et al. Prevalence of Peyronie's disease among patients with erectile dysfunction. European Urology. 2006;50(2):235–248.
• Chung E, Yan H, De Young L, Brock GB. Penile duplex ultrasonography in men with Peyronie's disease: is it veno-occlusive dysfunction or poor cavernosal arterial inflow that contributes to erectile dysfunction? The Journal of Sexual Medicine. 2011;8(12):3446–3451.
• Nehra A, Alterowitz R, Culkin DJ, et al. Peyronie's Disease: AUA Guideline. American Urological Association, 2015.

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