Rétention sanguine : comment Xialla réduit l’écoulement veineux

Pour de nombreux hommes atteints de dysfonction érectile, la difficulté n’est pas d’obtenir une érection, mais de la maintenir. Des érections qui débutent correctement puis faiblissent, ou qui se perdent lors d’un changement de position, orientent vers un problème de rétention sanguine plutôt que d’apport sanguin. Xialla est conçu pour ce problème. Cet article explique le mécanisme et les données qui l’étayent.

Fuite veineuse

Une érection dépend du sang qui afflue dans le pénis et y est retenu. Pendant l’excitation, les artères caverneuses se dilatent et les corps caverneux se remplissent. En se dilatant, ceux-ci compriment les veines de drainage contre l’albuginée, la gaine fibreuse qui les entoure. C’est cette compression qui maintient le sang en place.

Lorsque la compression est incomplète, le sang s’écoule aussi vite qu’il arrive. La pression ne monte pas suffisamment et l’érection ne peut pas être maintenue. C’est la fuite veineuse, également appelée dysfonction veino-occlusive (DVO).

L’article de perspective consacré à Xialla dans la revue International Journal of Impotence Research décrit la fuite veineuse comme un facteur étiologique contribuant à environ 75 % des cas de DE, en citant Kaba et Pearce. Ce chiffre signifie que la fuite veineuse est présente et contributive dans environ trois quarts des cas, et non qu’elle est la seule cause dans trois quarts des cas. La plupart des dysfonctions érectiles sont multifactorielles ; un homme peut présenter à la fois un afflux altéré et une rétention altérée. Évaluez l’écoulement plutôt que de supposer qu’il est intact.

Les facteurs contributifs comprennent la perte d’élasticité de l’albuginée liée à l’âge, le diabète, la maladie de La Peyronie, les traumatismes pelviens ou périnéaux, la chirurgie de la prostate et le tabagisme. Pour un exposé plus complet, voir Comprendre la fuite veineuse.

Limites des anneaux de constriction classiques

Un anneau de constriction placé à la base du pénis ralentit mécaniquement le retour veineux. Les anneaux classiques présentent deux limites reconnues.

Ils doivent être serrés pour assurer l’occlusion, car le serrage est la seule chose qui les maintient en place. Ce degré de compression peut provoquer une gêne, un engourdissement ou une sensation de froid, et une compression excessive peut restreindre l’afflux artériel en plus de l’écoulement veineux.

Ils peuvent aussi se déplacer pendant le rapport. Un anneau qui bouge exerce une compression variable, si bien que l’occlusion est irrégulière au moment où elle est le plus nécessaire.

Comment fonctionne l’ancrage de Xialla

Xialla est un anneau en silicone souple de qualité médicale doté d’un système d’ancrage : une boucle passe autour du scrotum et se raccorde à une sangle fixée à un coussinet adhésif placé dans le bas du dos. La sangle tire l’anneau vers l’arrière et le maintient contre le corps.

Comme la position est maintenue par une traction vers l’arrière plutôt que par un serrage circonférentiel, l’anneau peut assurer une occlusion efficace avec une compression plus faible qu’un anneau classique, et il maintient cette compression pendant les mouvements au lieu de se déplacer.

Conséquences pratiques de cette conception :

• Il peut être mis en place sur un pénis au repos ou en érection.
• Il peut être utilisé seul ou avec un traitement qui agit sur l’afflux, comme un médicament oral, une injection ou un dispositif à vide.
• Il peut être utilisé avec un implant pénien, mais cela doit être confirmé avec votre chirurgien.

Le même ancrage produit plusieurs effets secondaires, présentés dans Effets physiologiques de Xialla.

Les données

Xialla est un dispositif médical de classe II enregistré auprès de la FDA (classification des dispositifs externes de rigidité pénienne).

Une évaluation clinique dirigée par le Dr Anthony J. Bella, présentée au World Meeting on Sexual Medicine en 2016, a rapporté une amélioration de la fonction érectile chez 14 patients sur 21. Une évaluation ultérieure a rapporté un sauvetage thérapeutique satisfaisant chez 6 hommes sur 11 présentant une dysfonction veino-occlusive confirmée. Les deux sont décrites dans l’article de perspective de l’IJIR cité ci-dessous.

Il s’agit de petites évaluations, et non d’essais contrôlés randomisés. La discussion publiée indique que des essais multicentriques de plus grande envergure sont nécessaires pour confirmer le rôle du dispositif dans la prise en charge de la DE.

Une affirmation comparative qui figurait auparavant sur ce site — selon laquelle Xialla serait environ trois fois plus efficace que les anneaux de constriction classiques pour traiter la fuite veineuse — ne reposait pas sur une comparaison contrôlée et a été retirée. Si une étude étayant une comparaison est menée, le chiffre sera publié avec sa source, sa méthode et son comparateur.

Lire l’article publié : International Journal of Impotence Research ou la version PMC.

À qui cela s’adresse

Le mécanisme concerne les hommes dont la difficulté érectile implique la rétention : érections qui débutent puis faiblissent, perte de rigidité lors d’un changement de position, ou réponse partielle mais insuffisante aux médicaments oraux.

Ce n’est pas un traitement de l’insuffisance artérielle ni des causes neurologiques ou hormonales de la DE, et ce n’est pas un remède contre la fuite veineuse. Il gère le problème d’écoulement pendant qu’il est porté.

Si vous n’avez pas encore été évalué, commencez par là. Un urologue peut déterminer si l’afflux, l’écoulement ou les deux sont touchés.

Notes pratiques

• Taille — la bonne taille tient en place sans sensation de serrage. Trop lâche, l’ancrage ne tiendra pas ; trop serrée, elle peut restreindre l’afflux artériel. Les échanges de taille sont gratuits.
• Mise en place — mettez-le en place avant ou après l’érection, puis tirez la sangle vers l’arrière pour engager l’ancrage.
• Nettoyage — savon doux et eau, selon les instructions fournies avec le dispositif.
• En complément d’autres mesures — l’exercice cardiovasculaire, la rééducation du plancher pelvien et l’arrêt du tabac favorisent la fonction érectile de manière générale. Discutez des approches combinées avec votre médecin, en particulier si vous prenez des médicaments pour une affection cardiovasculaire.

Utilisation sécuritaire

La durée maximale de port continu est de 30 minutes ; retirez le dispositif avant de dormir ; retirez-le immédiatement en cas d’engourdissement, de sensation de froid, de changement de couleur ou de douleur. Voir utiliser un dispositif de constriction en toute sécurité.

Les hommes sous anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires, les hommes atteints de drépanocytose ou d’un autre trouble de la coagulation ou hémorragique, et les hommes présentant une diminution de la sensibilité pénienne doivent consulter un médecin avant l’utilisation. Une sensibilité diminuée peut vous empêcher de remarquer les signes d’alerte ci-dessus.

Références

• Yafi FA, Hammad MAM, Elterman D. Xialla: a novel medical device for addressing erectile dysfunction associated with veno-occlusive dysfunction. Int J Impot Res. 2024;36:551-552. Texte intégral
• Kaba R, Pearce I. Venous leak and erectile dysfunction: an important differential. J Clin Urol. 2020;13(1):33–39.
• Dean RC, Lue TF. Physiology of Penile Erection and Pathophysiology of Erectile Dysfunction. Urol Clin North Am. 2005.
• Burnett AL, Nehra A, Breau RH, et al. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. J Urol. 2018;200(3):633-641.

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