Orgasme et éjaculation après une chirurgie de la prostate : ce qui change et ce qui aide

La fonction érectile reçoit l’essentiel de l’attention lorsqu’on parle de récupération sexuelle après une chirurgie de la prostate. Les changements de l’orgasme et de l’éjaculation sont tout aussi fréquents, souvent plus persistants, et moins souvent expliqués à l’avance. Cet article expose ce qui change, pourquoi, ce qui peut être amélioré et ce qui ne peut pas l’être.

Ce qui change après une prostatectomie radicale

La prostatectomie radicale retire la prostate et les vésicules séminales, et les canaux déférents sont sectionnés. Ces structures produisent et acheminent le liquide séminal.

L’orgasme sec est permanent et attendu. Après une prostatectomie radicale, il n’y a plus de sperme à émettre ; l’orgasme survient donc sans éjaculation. C’est l’anéjaculation, et aucun dispositif, médicament ou exercice ne la corrige. Tout produit qui suggère le contraire déforme l’anatomie.

D’autres changements sont variables plutôt qu’universels :

• Diminution de l’intensité de l’orgasme — fréquente, et s’améliore souvent en quelques mois à quelques années.
• Anorgasmie — difficulté à atteindre l’orgasme, ou nécessité d’une stimulation beaucoup plus importante.
• Climacturie — perte involontaire d’urine au moment de l’orgasme, rapportée par une proportion importante d’hommes après une prostatectomie.
• Dysorgasmie — douleur pendant l’orgasme, généralement ressentie au niveau du périnée ou du pénis. S’améliore souvent avec le temps.
• Orgasme raccourci ou modifié — une qualité de sensation différente plutôt qu’une sensation absente.

Ce sont des problèmes distincts aux causes différentes. Il est important de les distinguer, car certains sont traitables et d’autres non.

Pourquoi la sensation de l’orgasme change

L’orgasme et l’éjaculation sont deux événements distincts qui se produisent normalement ensemble. L’éjaculation est l’expulsion physique du sperme. L’orgasme est l’expérience sensorielle et du système nerveux central, en partie produite par les contractions rythmiques des muscles du plancher pelvien, principalement le muscle bulbo-spongieux et le muscle ischio-caverneux.

La chirurgie retire les structures responsables de l’émission, mais ne retire ni les muscles du plancher pelvien ni leurs contractions. C’est pourquoi l’orgasme reste possible après une prostatectomie, alors que l’éjaculation ne l’est plus.

La sensation change pour plusieurs raisons : atteinte des nerfs caverneux et du tissu nerveux environnant, modification de la rétroaction sensorielle provenant de structures qui ne sont plus présentes, affaiblissement du plancher pelvien après la chirurgie et, chez certains hommes, une composante psychologique liée au traitement du cancer.

Ce qui repose sur des données probantes

La rééducation des muscles du plancher pelvien est l’intervention la mieux étayée. Elle constitue la prise en charge standard de l’incontinence urinaire après prostatectomie et est également associée à une amélioration de la climacturie et de la qualité de l’orgasme. Si vous n’avez pas été orienté vers un physiothérapeute spécialisé en plancher pelvien, demandez-le. C’est la première étape à entreprendre.

Le temps. La fonction orgasmique s’améliore couramment au cours des une à deux premières années suivant la chirurgie. Une difficulté précoce n’est pas nécessairement la situation définitive.

Traiter spécifiquement la climacturie. La climacturie a sa propre prise en charge : rééducation du plancher pelvien, vidange de la vessie avant l’activité sexuelle et, dans certains cas, un dispositif de constriction ou une boucle portée à la base du pénis. Nommez-la à votre urologue plutôt que de décrire la sexualité comme insatisfaisante de manière générale.

La place de Xialla

La sangle de Xialla passe autour du scrotum et s’ancre au bas du dos, ce qui exerce une légère pression sur le périnée pendant l’utilisation.

Le périnée recouvre le muscle bulbo-spongieux, dont les contractions contribuent à la sensation de l’orgasme. Certains hommes qui utilisent Xialla rapportent une sensation de pulsation plus perceptible au moment de l’orgasme, y compris des hommes qui l’avaient perdue après la chirurgie.

La documentation publiée de Xialla décrit un essai portant sur la climacturie chez cinq hommes après une chirurgie de la prostate (Yafi, Hammad et Elterman, International Journal of Impotence Research, 2024) ; tous les cinq ont rapporté une amélioration. C’est le résultat de ce domaine qui s’appuie sur des données d’essai. L’effet sur la sensation de l’orgasme elle-même relève du témoignage d’utilisateurs, et non d’un résultat d’étude, et l’explication par la pression périnéale ci-dessus est une justification théorique plutôt qu’un résultat démontré.

Xialla ne rétablit pas l’éjaculation, pour la raison anatomique décrite ci-dessus. Il ne répare pas les lésions nerveuses. Un homme présentant une atteinte nerveuse étendue peut ne remarquer que peu de différence.

Si vous l’envisagez précisément pour cette raison, parlez-en à votre urologue en complément d’une orientation en rééducation du plancher pelvien, et non à sa place. Voir aussi Soutenir la fonction sexuelle après une chirurgie de la prostate.

Parler à votre équipe soignante

Les changements de l’orgasme après le traitement d’un cancer de la prostate sont peu abordés, et beaucoup d’hommes supposent que rien ne peut être fait. Certains peuvent être traités.

Nommez le problème précis. L’anéjaculation, l’anorgasmie, la climacturie et la dysorgasmie appellent des réponses différentes. Demandez nommément une physiothérapie du plancher pelvien. Dites à quel point c’est important pour vous — les cliniciens qui assurent le suivi du cancer peuvent ne pas aborder le sujet d’eux-mêmes.

Utilisation sécuritaire

Xialla est un dispositif de constriction. La durée maximale de port continu est de 30 minutes ; retirez-le avant de dormir ; retirez-le immédiatement en cas d’engourdissement, de sensation de froid, de changement de couleur ou de douleur. Voir utiliser un dispositif de constriction en toute sécurité.

Les hommes sous anticoagulants, les hommes atteints de drépanocytose et les hommes présentant une diminution de la sensibilité pénienne doivent consulter un médecin avant l’utilisation. Si vous avez récemment subi une chirurgie pelvienne, obtenez l’accord de votre chirurgien avant d’utiliser tout dispositif exerçant une pression sur le périnée.

La sangle doit donner une sensation de soutien plutôt que de serrage. Une pression périnéale qui provoque une gêne ou un engourdissement est excessive.

Références

• Yafi FA, Hammad MAM, Elterman D. Xialla: a novel medical device for addressing erectile dysfunction associated with veno-occlusive dysfunction. Int J Impot Res. 2024. Texte intégral
• Tal R, et al. Persistent erectile dysfunction following radical prostatectomy. J Sex Med. 2009.
• Burnett AL, Nehra A, Breau RH, et al. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. J Urol. 2018;200(3):633-641.

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