Prise en charge de la fuite veineuse dans la dysfonction érectile

La dysfonction érectile repose sur plusieurs mécanismes. Les inhibiteurs oraux de la PDE5, les pompes à vide et les injections augmentent principalement l'afflux sanguin. Chez une part importante des hommes, le problème limitant est la fuite veineuse : les veines ne retiennent pas adéquatement le sang, de sorte que l'érection s'estompe même lorsque l'afflux est amélioré.

L'afflux n'est pas tout le problème

Une érection exige que le sang entre dans le pénis et y reste assez longtemps pour être utilisable. Les traitements qui ne font qu'augmenter l'afflux laissent l'écoulement excessif sans solution. C'est cette lacune que la prise en charge de la fuite veineuse vise à combler.

Une explication plus complète de la physiologie se trouve dans La fuite veineuse et la dysfonction érectile expliquées.

L'analogie du pneu et de la valve

Gonfler un pneu de vélo ne consiste pas seulement à pomper de l'air. Si la valve ou la chambre à air fuit, pomper davantage ne maintient pas la pression. La fuite veineuse correspond au côté fuite de cette image : les thérapies de l'afflux sont la pompe; les stratégies de rétention s'attaquent à la fuite.

Pourquoi la rétention mérite l'attention

Les urologues reconnaissent la fuite veineuse (dysfonction veino-occlusive) comme une cause cliniquement importante de DE. La part de la DE qu'elle représente dépend de la population et de la méthode diagnostique.

Les options appuyées par les lignes directrices commencent toujours par l'évaluation et la prise de décision partagée; la chirurgie veineuse n'est généralement pas recommandée. Voir Ce que dit la ligne directrice de l'AUA sur la fuite veineuse et pourquoi la chirurgie n'est généralement pas recommandée.

La place de Xialla

Xialla est un anneau de constriction en silicone de classe II enregistré auprès de la FDA, muni d'une sangle d'ancrage et d'un coussinet adhésif. Il ralentit l'écoulement veineux par compression à la base du pénis et est conçu pour rester en position pendant les rapports au lieu de glisser. Il peut être utilisé seul ou avec des thérapies de l'afflux (médicaments, injections, pompes).

Les séries publiées sont petites (par exemple Bella et al. 2016 : amélioration de la fonction érectile chez 14 des 21 patients). Le mécanisme et les premières données cliniques appuient un rôle de rétention; ils ne remplacent pas l'évaluation par un clinicien de l'association qui convient à un patient donné. Voir Comment Xialla agit pour corriger la fuite veineuse et les essais cliniques.

La durée maximale de port continu est de 30 minutes. Retirez-le avant de dormir, et retirez-le immédiatement en cas d'engourdissement, de froideur, de décoloration ou de douleur. Voir utiliser un dispositif de constriction en toute sécurité.

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