8 tipos de tratamiento para la DE

Contenido

• Medicamentos orales para la DE
• Medicamentos inyectables para la DE
• Medicamentos uretrales para la DE
• Anillos para la DE
• Bombas para la DE
• Férulas peneanas y dispositivos de rigidez
• Terapia de ondas de choque para la DE
• Cirugía para la DE e implantes de pene

Las opciones de tratamiento para la disfunción eréctil se han ampliado considerablemente en los últimos 25 años. En el Massachusetts Male Aging Study, el 52 % de los hombres de 40 a 70 años informó algún grado de dificultad eréctil. Muchos prueban más de un enfoque; otros pasan de una opción a otra cuando los efectos secundarios, el costo o la disminución del efecto hacen que la opción actual deje de ser útil.

No todos los profesionales clínicos explican toda la gama. Conocer las principales opciones —costo, eficacia y efectos secundarios— ayuda al paciente a hacer mejores preguntas.

Medicamentos orales para la DE

Los inhibidores orales de la PDE5, introducidos a finales de la década de 1990, siguen siendo el primer tratamiento más común. Son relativamente económicos, tienen un perfil de efectos secundarios manejable para la mayoría de los usuarios y son eficaces en muchos hombres.

Costo: Moderado. Aproximadamente entre $10 y $20 por uso, según el medicamento y el proveedor.

Eficacia: Alta. En un metaanálisis de ensayos aleatorizados, el 79 % de 517 hombres que tomaban sildenafilo con dosis ajustada informó mejores erecciones, frente al 21 % de 524 hombres con placebo (Moore, Edwards y McQuay, BMC Urology, 2002). La eficacia tiende a disminuir en los hombres mayores.

Efectos secundarios: Por lo general leves. Alteraciones de la visión, dolor muscular, presión arterial baja, dolor de cabeza, enrojecimiento, síntomas gastrointestinales. Un pequeño porcentaje abandona el tratamiento por los efectos secundarios.

Medicamentos inyectables para la DE

Las inyecciones intracavernosas fueron aprobadas por la FDA en 1995. En un estudio de autoinyección de seis meses con 683 hombres, los hombres informaron poder tener actividad sexual después del 94 % de las inyecciones. Los hombres calificaron la actividad sexual como satisfactoria después del 87 % de las inyecciones, y sus parejas después del 86 % (Linet y Ogrinc, New England Journal of Medicine, 1996).

Los efectos secundarios pueden incluir desmayos, mareos y presión arterial baja. Pueden producirse dolor, infección, hematomas y cicatrices cuando la inyección es difícil de administrar. En el estudio de Linet y Ogrinc, el 50 % de los hombres tuvo dolor en el pene, generalmente leve, en algún momento, después del 11 % de las inyecciones. En una encuesta a 1,116 hombres que habían elegido la terapia con inyecciones (respondió el 72,5 %), alrededor del 40 % la había abandonado, la mayoría en un plazo de seis meses. Los principales motivos fueron rigidez insuficiente, costo, molestias en el pene y falta de espontaneidad (Purvis, Egdetveit y Christiansen, International Journal of Impotence Research, 1999).

Costo: Moderado. Aproximadamente entre $10 y $20 por uso.

Eficacia: Alta. La actividad sexual fue posible después del 94 % de las inyecciones en el estudio de Linet y Ogrinc.

Efectos secundarios: Moderados. El dolor en el pene es frecuente. Alrededor del 40 % de los hombres de la encuesta de Purvis había abandonado el tratamiento.

Medicamentos uretrales para la DE

El medicamento en gránulo fue aprobado por la FDA poco después del medicamento inyectable. Se introduce un gránulo vasodilatador en la uretra con un Medicated Urethral System for Erection (MUSE), donde se absorbe.

Cuesta más por uso que los medicamentos orales o inyectables. A veces se usa cuando los medicamentos orales fallan y el paciente no puede o no quiere inyectarse.

Costo: Costoso. MUSE cuesta alrededor de $60 por uso.

Eficacia: En un ensayo controlado con placebo con 1,511 hombres, el 65,9 % tuvo una erección suficiente para el coito durante las pruebas en la clínica. En casa, el 64,9 % de estos respondedores que recibieron alprostadil tuvo relaciones al menos una vez, frente al 18,6 % de quienes recibieron placebo (Padma-Nathan et al., New England Journal of Medicine, 1997).

Efectos secundarios: Moderados. En el mismo ensayo, el 10,8 % de los tratamientos fue seguido de dolor leve en el pene. Los efectos menos comunes incluyen sangrado, manchado, presión arterial baja y mareos. Las parejas femeninas pueden sentir ardor o picazón, posiblemente por el contacto con el medicamento.

Anillos para la DE

Los anillos para la DE son anillos o lazos elásticos que comprimen la base del pene para ralentizar la salida venosa (fuga venosa). Como actúan sobre la salida, pueden complementar los medicamentos orales, inyectables y uretrales, que aumentan principalmente la entrada. También se usan con dispositivos de erección por vacío; la mayoría de las bombas incluyen algún tipo de anillo de constricción. Consulte la guía de anillos para la DE.

Costo: Económicos por uso. Incluso los anillos más caros son reutilizables.

Eficacia: Moderada. Pocos anillos tienen datos de ensayos clínicos. Un ensayo clínico de Xialla encontró una mejora de la función eréctil en 14 de 21 hombres (66 %) con DE moderada a grave (Littlemore, Laing y Bella, Journal of Sexual Medicine, 2017).

Efectos secundarios: Mínimos en comparación con los medicamentos. Pueden producirse molestias o entumecimiento temporales, sobre todo con una talla incorrecta. Respete los límites de tiempo de uso: máximo 30 minutos de uso continuo; retírelo antes de dormir; retírelo de inmediato si hay entumecimiento, frialdad, cambio de color o dolor.

Bombas para la DE

Los dispositivos de erección por vacío crean un vacío que atrae sangre hacia el pene. Se usan solos o con medicamentos, inyecciones o implantes.

Costo: Moderado. Las bombas de grado médico suelen costar varios cientos de dólares, pero son reutilizables y tienen un bajo costo por uso.

Eficacia: Variable. En una serie de 216 hombres, el 84 % de los 115 hombres que respondieron tras una mediana de 29 meses estaba satisfecho (Cookson y Nadig, Journal of Urology, 1993). En un estudio prospectivo con 129 hombres evaluados para la terapia de vacío, el 35 % estaba satisfecho y siguió usando el dispositivo a largo plazo; el 65 % lo abandonó, la mitad de ellos en menos de un mes (Dutta y Eid, Urology, 1999).

Efectos secundarios: Por lo general leves. Los posibles efectos incluyen priapismo (una erección persistente, a veces dolorosa) y sangrado subcutáneo leve por una presión de vacío excesiva.

Férulas peneanas y dispositivos de rigidez

Los dispositivos externos de soporte peniano son estructuras flexibles que mantienen el pene erecto durante el coito. Las opciones económicas vienen en tallas estándar; algunos modelos premium se fabrican a medida.

Estos dispositivos son relativamente nuevos como opción para la DE. El National Center for Biotechnology Information ha señalado que algunos diseños pueden ser útiles para pacientes que desean evitar un tratamiento invasivo o farmacológico. Ningún ensayo clínico publicado ha medido qué tan bien tratan estos dispositivos la disfunción eréctil.

Costo: Moderado. Alrededor de $300, reutilizable.

Eficacia: Desconocida. No hay ensayos clínicos documentados que establezcan su eficacia.

Efectos secundarios: Los proveedores informan efectos secundarios mínimos; los datos independientes son limitados.

Terapia de ondas de choque para la DE

La investigación sobre el tratamiento de la DE con ultrasonido u ondas de choque comenzó en la década de 1990. La premisa es que la energía acústica puede estimular las células endoteliales que regulan el tono vascular, y que una mayor actividad endotelial podría mejorar la función eréctil.

Un pequeño estudio piloto con 20 hombres en 2010 y un estudio más amplio con 67 hombres en 2012 informaron una mejora medible de la función eréctil y la rigidez del pene. El dispositivo de clase II usado en esos primeros estudios no suele estar disponible fuera de los ensayos. Los tratamientos de ondas de choque que se ofrecen hoy al consumidor suelen usar dispositivos de clase I que no han demostrado un beneficio terapéutico para la DE.

Costo: Alto. A menudo $2,500 o más, y por lo general no lo cubre el seguro porque esta terapia no es un tratamiento aprobado para la DE en esta forma.

Eficacia: Desconocida para los dispositivos que se comercializan actualmente al consumidor. Los primeros ensayos de clase II fueron prometedores; se necesita más investigación, y esos resultados no se trasladan automáticamente a los dispositivos de clase I.

Efectos secundarios: Mínimos en los primeros estudios piloto, incluidos hematomas e infecciones de la piel.

Cirugía para la DE e implantes de pene

Los implantes de pene existen desde la década de 1970. La cirugía coloca cilindros inflables o maleables en el pene, con una bomba en el escroto en los modelos inflables. Por lo general se reserva para hombres que no obtienen resultados adecuados con opciones menos invasivas.

Las tasas de satisfacción son sistemáticamente altas. Un estudio de 2019 con 149 hombres que recibieron implantes inflables de tres piezas antes de 2001 reevaluó a 51 de ellos tras una mediana de 17 años (Chierigo et al., Journal of Sexual Medicine, 2019). A partir de estos 51 hombres, los autores estimaron que el 53 % de los dispositivos seguía funcionando 20 años después de la cirugía y que el 41 % de los hombres seguía usando el suyo. Los hombres que seguían usando el dispositivo informaron puntuaciones altas de calidad de vida.

Costo: Muy alto. Aproximadamente entre $16,000 y $19,000.

Eficacia: Alta. Un metaanálisis de 83 estudios con 12,132 hombres encontró una tasa global de satisfacción de los pacientes del 83 % (Corona et al., Andrology, 2025).

Efectos secundarios: Principalmente quirúrgicos: infección, sangrado y tejido cicatricial. En raras ocasiones, un dispositivo falla y requiere otra cirugía.

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