Disfunción eréctil y riesgo cardiovascular

La disfunción eréctil (DE) es un problema de salud sexual y un marcador clínico de enfermedad cardiovascular (ECV) sistémica. Ambas comparten factores de riesgo y mecanismos. El diagnóstico de la DE es un momento útil para abordar el riesgo cardiovascular, considerar cambios en el estilo de vida y decidir si se necesita una evaluación cardíaca antes del tratamiento de la DE.

Marcadores de riesgo

Un marcador de riesgo predice una mayor probabilidad de una enfermedad sin formar parte necesariamente de la vía causal. La DE es un marcador de riesgo de ECV sistémica. La superposición con otras afecciones se resume para pacientes en la DE y otras afecciones de salud.

Relación entre la DE y la ECV

El vínculo se planteó primero en torno a factores de riesgo clínicos comunes —hipertensión, tabaquismo y diabetes— y mecanismos comunes como la inflamación, la disfunción endotelial y la aterosclerosis. Desde principios de la década de 2000, los estudios mostraron una asociación bidireccional: los hombres con ECV tienen más probabilidades de tener DE, y los hombres con DE tienen un mayor riesgo de ECV posterior.

Principales hallazgos de la investigación

La Princeton Consensus Conference identificó la DE como un marcador de riesgo independiente importante de ECV. En el Prostate Cancer Prevention Trial (Thompson et al., JAMA, 2005), la DE predijo eventos cardíacos futuros con una fuerza similar a la del tabaquismo o los antecedentes familiares de infarto de miocardio. Posteriormente, el grupo QRISK incluyó la DE como factor independiente en su modelo de riesgo cardiovascular a 10 años, QRISK3, en el que la DE se asoció con un riesgo un 25 % mayor a la edad media de la población del estudio (Hippisley-Cox, Coupland y Brindle, BMJ, 2017).

El diagnóstico de la DE como punto de intervención en el estilo de vida

Detectar la DE es un momento práctico para revisar el riesgo cardiovascular y el estilo de vida. Los cambios que reducen el riesgo vascular también pueden mejorar la función eréctil. La actividad sexual en sí conlleva un riesgo cardíaco absoluto pequeño; ese riesgo es menor en los hombres que son activos con regularidad, pero no es nulo.

Cuándo la evaluación cardíaca precede al tratamiento de la DE

Si la aptitud para la actividad sexual es incierta, corresponde una evaluación cardiológica. Los criterios de Princeton III ofrecen un marco para decidir cuándo la evaluación cardíaca debe preceder al tratamiento de la DE. Los hombres de bajo riesgo —sin síntomas cardíacos, o con una revascularización cardíaca u otros procedimientos similares exitosos— por lo general pueden recibir tratamiento para la DE sin más pruebas cardiovasculares. Los hombres con otras afecciones cardiovasculares necesitan primero la opinión de un especialista.

La guía de la AUA sobre disfunción eréctil considera la DE como un marcador de riesgo de ECV (enunciado 3, principio clínico). Consulte también qué es la guía de la AUA y cómo la usan los urólogos.

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