8 types de traitement de la DE

Table des matières

• Médicaments oraux contre la DE
• Médicaments injectables contre la DE
• Médicaments urétraux contre la DE
• Anneaux contre la DE
• Pompes contre la DE
• Attelles péniennes et dispositifs de rigidité
• Thérapie par ondes de choc contre la DE
• Chirurgie de la DE et implants péniens

Les options de traitement de la dysfonction érectile se sont considérablement élargies au cours des 25 dernières années. Dans la Massachusetts Male Aging Study, 52 % des hommes âgés de 40 à 70 ans ont signalé un certain degré de difficulté érectile. Beaucoup essaient plus d'une approche; d'autres passent d'une option à une autre lorsque les effets secondaires, le coût ou une baisse d'efficacité rendent l'option actuelle inutilisable.

Les cliniciens ne présentent pas tous l'éventail complet. Connaître les principales options — coût, efficacité et effets secondaires — aide le patient à poser de meilleures questions.

Médicaments oraux contre la DE

Les inhibiteurs oraux de la PDE5, introduits à la fin des années 1990, demeurent le premier traitement le plus courant. Ils sont relativement peu coûteux, ont un profil d'effets secondaires gérable pour la plupart des utilisateurs et sont efficaces chez de nombreux hommes.

Coût : Modéré. Environ 10 $ à 20 $ par utilisation, selon le médicament et la source.

Efficacité : Élevée. Dans une méta-analyse d'essais randomisés, 79 % des 517 hommes sous sildénafil à dose ajustée ont signalé une amélioration des érections, contre 21 % des 524 hommes sous placebo (Moore, Edwards et McQuay, BMC Urology, 2002). L'efficacité tend à diminuer chez les hommes plus âgés.

Effets secondaires : Habituellement légers. Troubles de la vision, douleurs musculaires, hypotension, maux de tête, bouffées de chaleur, symptômes gastro-intestinaux. Un faible pourcentage cesse le traitement en raison des effets secondaires.

Médicaments injectables contre la DE

Les injections intracaverneuses ont été approuvées par la FDA en 1995. Dans une étude d'auto-injection de six mois portant sur 683 hommes, les hommes ont déclaré pouvoir avoir une activité sexuelle après 94 % des injections. Les hommes ont jugé l'activité sexuelle satisfaisante après 87 % des injections, et leurs partenaires après 86 % (Linet et Ogrinc, New England Journal of Medicine, 1996).

Les effets secondaires peuvent comprendre l'évanouissement, les étourdissements et l'hypotension. De la douleur, une infection, des ecchymoses et des cicatrices peuvent survenir lorsque l'injection est difficile à administrer. Dans l'étude de Linet et Ogrinc, 50 % des hommes ont eu une douleur pénienne, généralement légère, à un moment ou à un autre, après 11 % des injections. Dans un sondage auprès de 1 116 hommes ayant choisi la thérapie par injection (72,5 % de répondants), environ 40 % avaient cessé, la plupart dans les six mois. Les principales raisons étaient une rigidité insuffisante, le coût, l'inconfort pénien et le manque de spontanéité (Purvis, Egdetveit et Christiansen, International Journal of Impotence Research, 1999).

Coût : Modéré. Environ 10 $ à 20 $ par utilisation.

Efficacité : Élevée. L'activité sexuelle a été possible après 94 % des injections dans l'étude de Linet et Ogrinc.

Effets secondaires : Modérés. La douleur pénienne est fréquente. Environ 40 % des hommes du sondage de Purvis avaient cessé le traitement.

Médicaments urétraux contre la DE

Le médicament en granule a été approuvé par la FDA peu après le médicament injectable. Un granule vasodilatateur est inséré dans l'urètre à l'aide du Medicated Urethral System for Erection (MUSE) et y est absorbé.

Il coûte plus cher par utilisation que les médicaments oraux ou injectables. Il est parfois utilisé lorsque les médicaments oraux échouent et que le patient ne peut pas ou ne veut pas s'injecter.

Coût : Coûteux. MUSE coûte environ 60 $ par utilisation.

Efficacité : Dans un essai contrôlé par placebo portant sur 1 511 hommes, 65,9 % ont obtenu une érection suffisante pour un rapport lors des tests en clinique. À domicile, 64,9 % de ces répondeurs ayant reçu de l'alprostadil ont eu au moins un rapport, contre 18,6 % de ceux ayant reçu un placebo (Padma-Nathan et al., New England Journal of Medicine, 1997).

Effets secondaires : Modérés. Dans le même essai, une légère douleur pénienne a suivi 10,8 % des traitements. Les effets moins fréquents comprennent des saignements, des pertes de sang légères, l'hypotension et les étourdissements. Les partenaires féminines peuvent ressentir une sensation de brûlure ou des démangeaisons, possiblement en raison du contact avec le médicament.

Anneaux contre la DE

Les anneaux contre la DE sont des anneaux ou boucles élastiques qui resserrent la base du pénis pour ralentir le retour veineux (fuite veineuse). Comme ils agissent sur l'écoulement, ils peuvent compléter les médicaments oraux, injectables et urétraux, qui augmentent principalement l'afflux. Ils sont aussi utilisés avec les dispositifs d'érection à vide; la plupart des pompes sont fournies avec une forme d'anneau de constriction. Voir le guide des anneaux contre la DE.

Coût : Peu coûteux par utilisation. Même les anneaux plus chers sont réutilisables.

Efficacité : Modérée. Peu d'anneaux disposent de données d'essais cliniques. Un essai clinique de Xialla a montré une amélioration de la fonction érectile chez 14 des 21 hommes (66 %) atteints de DE modérée à sévère (Littlemore, Laing et Bella, Journal of Sexual Medicine, 2017).

Effets secondaires : Minimes comparativement aux médicaments. Un inconfort ou un engourdissement temporaire peut survenir, surtout avec une taille inadéquate. Respectez les limites de durée de port : 30 minutes de port continu au maximum; retirez-le avant de dormir; retirez-le immédiatement en cas d'engourdissement, de froideur, de décoloration ou de douleur.

Pompes contre la DE

Les dispositifs d'érection à vide créent un vide qui attire le sang dans le pénis. Ils sont utilisés seuls ou avec des médicaments, des injections ou des implants.

Coût : Modéré. Les pompes de qualité médicale coûtent souvent plusieurs centaines de dollars, mais sont réutilisables à faible coût par utilisation.

Efficacité : Variable. Dans une série de 216 hommes, 84 % des 115 hommes ayant répondu après une médiane de 29 mois étaient satisfaits (Cookson et Nadig, Journal of Urology, 1993). Dans une étude prospective portant sur 129 hommes évalués pour la thérapie par le vide, 35 % étaient satisfaits et ont continué à utiliser le dispositif à long terme; 65 % ont cessé, la moitié d'entre eux en moins d'un mois (Dutta et Eid, Urology, 1999).

Effets secondaires : Habituellement légers. Les effets possibles comprennent le priapisme (une érection persistante, parfois douloureuse) et de légers saignements sous-cutanés dus à une pression de vide excessive.

Attelles péniennes et dispositifs de rigidité

Les dispositifs de soutien pénien externes sont des structures flexibles qui maintiennent le pénis en érection pendant les rapports. Les options peu coûteuses existent en tailles standard; certains modèles haut de gamme sont fabriqués sur mesure à partir de mesures.

Ces dispositifs sont relativement nouveaux comme option contre la DE. Le National Center for Biotechnology Information a indiqué que certaines conceptions pourraient être pertinentes pour les patients qui veulent éviter un traitement invasif ou pharmacologique. Aucun essai clinique publié n'a mesuré l'efficacité de ces dispositifs pour traiter la dysfonction érectile.

Coût : Modéré. Environ 300 $, réutilisable.

Efficacité : Inconnue. Aucun essai clinique documenté n'établit l'efficacité.

Effets secondaires : Les fournisseurs signalent des effets secondaires minimes; les données indépendantes sont limitées.

Thérapie par ondes de choc contre la DE

La recherche sur le traitement de la DE par ultrasons ou ondes de choc a commencé dans les années 1990. Le principe est que l'énergie acoustique peut stimuler les cellules endothéliales qui régulent le tonus vasculaire, et qu'une activité endothéliale accrue pourrait améliorer la fonction érectile.

Une petite étude pilote portant sur 20 hommes en 2010 et une étude plus vaste portant sur 67 hommes en 2012 ont signalé une amélioration mesurable de la fonction érectile et de la rigidité pénienne. Le dispositif de classe II utilisé dans ces premières études n'est généralement pas offert en dehors des essais. Les traitements par ondes de choc offerts aux consommateurs utilisent aujourd'hui généralement des dispositifs de classe I dont le bénéfice thérapeutique contre la DE n'a pas été démontré.

Coût : Élevé. Souvent 2 500 $ ou plus, et habituellement non couvert par l'assurance, car cette thérapie n'est pas un traitement approuvé de la DE sous cette forme.

Efficacité : Inconnue pour les dispositifs actuellement commercialisés auprès des consommateurs. Les premiers essais de classe II étaient prometteurs; d'autres recherches sont nécessaires, et ces résultats ne s'appliquent pas automatiquement aux dispositifs de classe I.

Effets secondaires : Minimes dans les premières études pilotes, notamment des ecchymoses et des infections cutanées.

Chirurgie de la DE et implants péniens

Les implants péniens existent depuis les années 1970. La chirurgie place des tiges gonflables ou malléables dans le pénis, avec une pompe dans le scrotum pour les modèles gonflables. Elle est habituellement réservée aux hommes qui n'obtiennent pas de résultats adéquats avec des options moins invasives.

Les taux de satisfaction sont constamment élevés. Une étude de 2019 portant sur 149 hommes ayant reçu des implants gonflables en trois parties avant 2001 en a réévalué 51 après une médiane de 17 ans (Chierigo et al., Journal of Sexual Medicine, 2019). À partir de ces 51 hommes, les auteurs ont estimé que 53 % des dispositifs fonctionnaient encore 20 ans après la chirurgie et que 41 % des hommes utilisaient encore le leur. Les hommes qui utilisaient encore le dispositif ont déclaré des scores élevés de qualité de vie.

Coût : Très élevé. Environ 16 000 $ à 19 000 $.

Efficacité : Élevée. Une méta-analyse de 83 études portant sur 12 132 hommes a montré un taux global de satisfaction des patients de 83 % (Corona et al., Andrology, 2025).

Effets secondaires : Surtout chirurgicaux : infection, saignement et tissu cicatriciel. Rarement, un dispositif fonctionne mal et nécessite une autre chirurgie.

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