Dysfonction érectile et risque cardiovasculaire

La dysfonction érectile (DE) est un problème de santé sexuelle et un marqueur clinique de maladie cardiovasculaire (MCV) systémique. Les deux partagent des facteurs de risque et des mécanismes. Le diagnostic de la DE est un moment utile pour aborder le risque cardiovasculaire, envisager des changements des habitudes de vie et déterminer si une évaluation cardiaque est nécessaire avant le traitement de la DE.

Marqueurs de risque

Un marqueur de risque prédit une probabilité plus élevée d'une maladie sans nécessairement faire partie de la voie causale. La DE est un marqueur de risque de MCV systémique. Le chevauchement avec d'autres affections est résumé à l'intention des patients dans la DE et les autres problèmes de santé.

Relation entre la DE et les MCV

Le lien a d'abord été formulé autour de facteurs de risque cliniques communs — hypertension, tabagisme et diabète — et de mécanismes communs comme l'inflammation, la dysfonction endothéliale et l'athérosclérose. Dès le début des années 2000, des études ont montré une association bidirectionnelle : les hommes atteints de MCV sont plus susceptibles d'avoir une DE, et les hommes atteints de DE ont un risque plus élevé de MCV ultérieure.

Principaux résultats de recherche

La Princeton Consensus Conference a reconnu la DE comme un marqueur de risque indépendant important de MCV. Dans le Prostate Cancer Prevention Trial (Thompson et al., JAMA, 2005), la DE prédisait les événements cardiaques futurs à peu près aussi fortement que le tabagisme ou des antécédents familiaux d'infarctus du myocarde. Le groupe QRISK a ensuite inclus la DE comme facteur indépendant dans son modèle de risque cardiovasculaire à 10 ans, QRISK3, où la DE était associée à un risque 25 % plus élevé à l'âge moyen de la population étudiée (Hippisley-Cox, Coupland et Brindle, BMJ, 2017).

Le diagnostic de la DE comme point d'intervention sur les habitudes de vie

La découverte d'une DE est un moment pratique pour revoir le risque cardiovasculaire et les habitudes de vie. Les changements qui réduisent le risque vasculaire peuvent aussi améliorer la fonction érectile. L'activité sexuelle elle-même comporte un faible risque cardiaque absolu; ce risque est plus faible chez les hommes régulièrement actifs, mais il n'est pas nul.

Quand l'évaluation cardiaque précède le traitement de la DE

Si l'aptitude à l'activité sexuelle est incertaine, une évaluation en cardiologie est appropriée. Les critères de Princeton III fournissent un cadre pour décider quand l'évaluation cardiaque doit précéder le traitement de la DE. Les hommes à faible risque — ceux qui n'ont pas de symptômes cardiaques, ou qui ont bénéficié avec succès d'une revascularisation cardiaque ou d'interventions semblables — peuvent généralement être traités pour la DE sans autres examens cardiovasculaires. Les hommes atteints d'autres affections cardiovasculaires doivent d'abord obtenir l'avis d'un spécialiste.

La ligne directrice de l'AUA sur la dysfonction érectile considère la DE comme un marqueur de risque de MCV (énoncé 3, principe clinique). Voir aussi ce qu'est la ligne directrice de l'AUA et comment les urologues l'utilisent.

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