Maladie de La Peyronie : courbure, dysfonction érectile et ce que soutiennent les données

La maladie de La Peyronie est un trouble de la cicatrisation dans lequel un tissu cicatriciel fibreux se forme dans l'albuginée, la gaine fibreuse résistante qui entoure les chambres érectiles du pénis. Il en résulte une courbure, une encoche ou un raccourcissement pendant l'érection, souvent accompagnés de douleur au stade initial. Elle est plus fréquente que la plupart des hommes ne le pensent, et elle survient souvent en même temps qu'une dysfonction érectile.

Cet article présente ce qu'est cette affection, son lien mécanique avec la dysfonction érectile, les options de traitement, et ce que les hommes ayant une courbure du pénis doivent prendre en compte avant d'utiliser un dispositif externe.

Sa fréquence

Mulhall et ses collègues ont évalué 534 hommes consultant dans des centres de dépistage du cancer de la prostate aux États-Unis, à l'aide d'un auto-questionnaire et d'un examen physique. La maladie de La Peyronie a été constatée chez 8,9 % d'entre eux, un groupe d'hommes venus pour une raison sans rapport et qui ne consultaient pas pour une courbure du pénis. Publiée dans le Journal of Urology en 2004, l'étude a aussi relevé des associations significatives entre la maladie de La Peyronie et le vieillissement, l'hypertension, le diabète et la dysfonction érectile déclarée.

Dans l'autre sens, Kadioglu et al. (2006) ont constaté la maladie de La Peyronie chez 7,9 % des hommes consultant pour une dysfonction érectile, avec des associations significatives entre l'affection et une durée plus longue ainsi qu'une sévérité plus grande de la dysfonction érectile.

Au moins 20 % des hommes atteints de la maladie de La Peyronie ont une dysfonction érectile, et dans certaines séries ce chiffre est nettement plus élevé.

Ce qui se passe dans le tissu

L'albuginée est une gaine de collagène en couches qui entoure les deux corps caverneux. Elle a deux fonctions pendant l'érection : elle contient le tissu en expansion et fournit la surface contre laquelle les veines de drainage sont comprimées. C'est cette compression qui retient le sang dans le pénis.

Dans la maladie de La Peyronie, une plaque de tissu cicatriciel désorganisé se forme dans cette gaine. La microscopie électronique de ces plaques montre une perte de l'architecture normale du collagène, avec un dépôt excessif de collagène de types I et III et des fibres de fibrine et élastiques désordonnées. Le segment atteint perd son élasticité. Pendant l'érection, le tissu sain s'allonge mais pas le segment cicatriciel, ce qui produit la courbure caractéristique du côté de la plaque.

On pense généralement que le déclencheur est un traumatisme mineur répété du pénis en érection ou en semi-érection, souvent oublié, suivi d'une réponse de cicatrisation anormale chez les hommes prédisposés. Elle n'est pas causée par une activité sexuelle inhabituelle ou excessive.

Pourquoi elle cause une dysfonction érectile

Deux mécanismes interviennent, et la recherche a établi que tous deux y contribuent.

Dysfonction veino-occlusive. La cicatrisation altère la capacité de l'albuginée à se dilater et à s'adapter à l'afflux sanguin accru de l'érection. Lorsque la gaine ne peut pas se dilater et se rigidifier normalement, les petites veinules qui la traversent ne sont pas correctement comprimées, et le sang s'échappe. Il s'agit d'une fuite veineuse au niveau de l'albuginée, soit le même défaut de rétention que celui décrit dans La fuite veineuse et la dysfonction érectile expliquées.

Afflux artériel altéré. Une fibrose touchant la paroi des vaisseaux caverneux peut réduire l'afflux de façon indépendante.

Une étude par échographie duplex pénienne de Chung et al., publiée dans The Journal of Sexual Medicine en 2011, a cherché lequel des deux prédomine et a constaté que la dysfonction veino-occlusive comme un faible afflux artériel caverneux étaient associés à la dysfonction érectile chez les hommes atteints de la maladie de La Peyronie, et que tous deux y contribuaient. Une analyse multivariée a montré une forte corrélation entre la taille de la plaque et l'apparition d'une dysfonction érectile.

La conséquence pratique est qu'un homme atteint de la maladie de La Peyronie et d'une dysfonction érectile peut avoir un problème de rétention, un problème d'afflux, ou les deux ; c'est pourquoi l'évaluation est importante avant de choisir un traitement. Cette distinction est traitée dans notre article sur les causes artérielles et veineuses.

Les deux phases

La maladie de La Peyronie évolue selon un schéma reconnu, et la phase détermine le traitement approprié.

La phase aiguë ou active dure généralement de six à dix-huit mois. La douleur pendant l'érection est fréquente et la courbure évolue avec le temps. La déformation étant encore en évolution, une correction chirurgicale n'est généralement pas entreprise pendant cette phase.

La phase chronique ou stable suit, lorsque la douleur a généralement disparu et que la courbure ne change plus. Une stabilité d'au moins trois mois est le seuil habituel avant d'envisager les options chirurgicales.

Une amélioration spontanée survient chez une minorité d'hommes. La plupart conservent un certain degré de déformation stable.

Options de traitement

L'American Urological Association publie une ligne directrice distincte pour la maladie de La Peyronie, séparée de sa ligne directrice sur la dysfonction érectile. Le traitement relève d'un urologue, et les options ci-dessous sont décrites pour faciliter la conversation, et non comme base d'un autotraitement.

• Collagénase de Clostridium histolyticum intralésionnelle. Une enzyme injectée dans la plaque pour dégrader le collagène, approuvée chez les hommes dont la maladie est stable et la courbure supérieure à un angle seuil. Administrée par un spécialiste sous forme d'une série d'injections.
• Autres injections intralésionnelles, dont le vérapamil et l'interféron, utilisées avec des niveaux de preuve variables.
• Traction. Dispositifs mécaniques d'allongement portés pendant des durées définies chaque jour, avec des données soutenant une amélioration modeste de la courbure et de la longueur.
• Chirurgie. Plicature du côté le plus long, incision ou excision de la plaque avec greffe, ou mise en place d'une prothèse pénienne lorsque la dysfonction érectile est sévère et ne répond pas aux autres traitements.
• Traitement de la dysfonction érectile associée, prise en charge pour elle-même parallèlement à la courbure.

Les traitements oraux, dont la vitamine E, ont généralement donné de mauvais résultats dans les essais contrôlés. Considérez avec scepticisme tout produit présenté comme dissolvant les plaques sans preuves cliniques.

Courbure et dispositifs externes

Les hommes ayant une courbure du pénis demandent souvent si un dispositif de constriction est approprié. Il faut distinguer deux questions.

Un dispositif de constriction ne traite pas la maladie de La Peyronie. Il agit sur la rétention du sang, et non sur le tissu cicatriciel, et rien n'indique qu'il modifie l'évolution de l'affection ou réduise la courbure.

Pour ce qui est de son utilisation, les éléments à prendre en compte sont pratiques. Parlez-en à un urologue avant de commencer :

• Un anneau est choisi selon la circonférence à la base du pénis. Lorsqu'une plaque ou une encoche se situe près de la base, l'ajustement peut être irrégulier, et un dispositif bien placé d'un côté peut ne pas l'être de l'autre.
• Une courbure importante peut modifier la façon dont un dispositif se positionne pendant l'érection, et celui-ci peut se déplacer ou exercer une pression inégale.
• Les dispositifs ne doivent pas être utilisés pendant la phase aiguë tant que les érections sont douloureuses, et une douleur pendant l'utilisation est une raison d'arrêter.
• Les hommes porteurs d'une prothèse pénienne, l'une des issues chirurgicales de la maladie de La Peyronie avec dysfonction érectile sévère, constituent un cas à part et doivent suivre les conseils de leur chirurgien.

Avec tout dispositif de constriction, la durée maximale de port continu est de 30 minutes ; retirez-le avant de dormir ; retirez-le immédiatement en cas d'engourdissement, de froid, de changement de couleur ou de douleur. Voir utiliser un dispositif de constriction en toute sécurité. Le choix de la taille est traité dans notre guide pour choisir la bonne taille (Slender, Regular, Thicker selon la circonférence).

Ce que cela signifie en pratique

Si vous avez remarqué une courbure, une encoche, un rétrécissement en sablier ou une perte de longueur pendant l'érection, consultez un urologue au lieu d'attendre. Une évaluation pendant la phase active établit un point de référence, et la douleur de la phase initiale peut être traitée. Des photographies du pénis en érection, vu de dessus et de côté, sont la norme pour documenter la déformation et sont utiles au clinicien.

Demandez si votre difficulté érectile, le cas échéant, a été évaluée séparément de la courbure. Les deux sont liées mais ne constituent pas le même problème, et le mécanisme de rétention décrit ci-dessus est souvent l'aspect qui n'est pas examiné.

La maladie de La Peyronie a un retentissement psychologique documenté, et la détresse est une composante reconnue de l'affection plutôt qu'une réaction excessive. Il est raisonnable d'en parler à votre médecin en même temps que des constatations physiques.

Points essentiels

• La maladie de La Peyronie a été constatée chez 8,9 % de 534 hommes venus pour un dépistage du cancer de la prostate, dont la plupart n'avaient pas consulté pour ce problème.
• Elle était présente chez 7,9 % des hommes consultant pour une dysfonction érectile, et au moins 20 % des hommes atteints de la maladie de La Peyronie ont une dysfonction érectile.
• La cicatrisation de l'albuginée altère sa capacité à se dilater, si bien que les veines qui la traversent ne sont pas correctement comprimées, ce qui produit une fuite veineuse au niveau de l'albuginée.
• Les études par échographie duplex montrent que la dysfonction veino-occlusive comme l'altération de l'afflux artériel contribuent à la dysfonction érectile dans la maladie de La Peyronie.
• Le traitement dépend de la phase, active ou stable ; la chirurgie est généralement différée jusqu'à ce que la courbure soit stable depuis au moins trois mois.
• Les dispositifs de constriction ne traitent pas la maladie de La Peyronie. Lorsque la courbure affecte l'ajustement, discutez d'abord de l'utilisation avec un urologue, et n'utilisez pas de dispositif tant que les érections sont douloureuses.

Références

• Mulhall JP, Creech SD, Boorjian SA, et al. Subjective and objective analysis of the prevalence of Peyronie's disease in a population of men presenting for prostate cancer screening. Journal of Urology. 2004;171(6 Pt 1):2350–2353.
• Kadioglu A, Tefekli A, Erol B, et al. Prevalence of Peyronie's disease among patients with erectile dysfunction. European Urology. 2006;50(2):235–248.
• Chung E, Yan H, De Young L, Brock GB. Penile duplex ultrasonography in men with Peyronie's disease: is it veno-occlusive dysfunction or poor cavernosal arterial inflow that contributes to erectile dysfunction? The Journal of Sexual Medicine. 2011;8(12):3446–3451.
• Nehra A, Alterowitz R, Culkin DJ, et al. Peyronie's Disease: AUA Guideline. American Urological Association, 2015.

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