Fuite veineuse : symptômes, prévalence et options de traitement

La fuite veineuse, aussi appelée dysfonction érectile veinogène ou dysfonction veino-occlusive, est une forme de dysfonction érectile dans laquelle les veines du pénis ne retiennent pas adéquatement le sang pendant l'érection. L'afflux peut être normal; la rétention ne l'est pas.

Qu'est-ce que la fuite veineuse

Lors d'une érection normale, le tissu des corps caverneux qui se dilate comprime les veines de drainage contre l'albuginée, ce qui ralentit l'écoulement et maintient l'érection. En cas de fuite veineuse, cette compression est incomplète; le sang sort aussi vite qu'il arrive et l'érection est difficile à garder ferme.

Une explication physiologique plus complète se trouve dans La fuite veineuse et la dysfonction érectile expliquées.

Symptômes et diagnostic

Le tableau habituel est la capacité d'amorcer une érection avec un désir normal, suivie d'une perte de fermeté pendant l'activité. D'autres observations comprennent des érections pas assez fermes pour un rapport, un ramollissement peu après le début de l'activité et le besoin de plus de temps ou de stimulation pour retrouver la fermeté.

Reconnaître soi-même ces tableaux peut inciter à en parler à un clinicien; ce n'est pas un diagnostic. L'évaluation comprend habituellement une anamnèse médicale et sexuelle, un examen génito-urinaire ciblé et, lorsque le résultat modifierait la prise en charge, des examens spécialisés comme :

• L'échographie Doppler duplex pénienne pour évaluer l'afflux artériel et la fonction veino-occlusive
• L'examen de la tumescence pénienne nocturne lorsqu'il est utile de distinguer une DE psychogène d'une DE organique
• Un test d'injection intracaverneuse au cabinet pour observer la qualité et la durée de l'érection après le médicament

Voir aussi Doppler duplex pénien : en quoi consiste l'examen et ce que signifient les chiffres.

Fréquence

Les estimations publiées de la part de la DE attribuable à la fuite veineuse varient selon la population étudiée et les critères diagnostiques utilisés. Elle est reconnue comme une cause importante, y compris chez les hommes plus jeunes qui n'ont pas les facteurs de risque vasculaires habituels comme le diabète ou une maladie cardiovasculaire établie.

Options de traitement

Le traitement vise à améliorer la capacité de maintenir une érection. Les options dépendent de la gravité, de l'état de santé général et des préférences.

Non chirurgicales

• Les inhibiteurs oraux de la PDE5 (sildénafil, tadalafil et médicaments apparentés) augmentent l'afflux. Ils sont souvent essayés en premier, mais peuvent être moins efficaces lorsque le problème principal est l'écoulement plutôt que l'afflux.
• Les dispositifs d'érection à vide attirent le sang dans le pénis; un anneau de constriction est ensuite utilisé pour ralentir le drainage après le retrait du cylindre.
• L'injection intracaverneuse administre le médicament directement dans les corps caverneux pour produire une érection.
• Les mesures d'hygiène de vie qui améliorent la santé vasculaire (arrêt du tabac, poids, lipides, activité) peuvent aider en présence de facteurs de risque modifiables.
• Les soins psychologiques lorsque l'anxiété ou des facteurs relationnels contribuent au problème.
• Les dispositifs externes conçus pour améliorer la rétention sanguine, y compris les anneaux de constriction ancrés, agissent mécaniquement sur le volet écoulement. Voir Comment Xialla agit pour corriger la fuite veineuse.

Chirurgicales

• La ligature veineuse vise à ligaturer les veines qui fuient. Les taux de réussite sont variables, et la ligne directrice 2018 de l'AUA sur la dysfonction érectile ne recommande pas la chirurgie veineuse contre la DE (énoncé 22, recommandation modérée; niveau de preuve grade C). Voir Ce que dit la ligne directrice de l'AUA sur la fuite veineuse et pourquoi la chirurgie n'est généralement pas recommandée.
• La prothèse pénienne est une option durable lorsque les traitements moins invasifs échouent et que le patient choisit un implant après une prise de décision partagée.

Le choix du traitement devrait se faire avec un clinicien capable d'adapter le bilan aux options qui conviennent à chaque cas.

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