Ondes de choc ou ultrasons contre la dysfonction érectile

La dysfonction érectile dispose de traitements établis, des inhibiteurs oraux de la PDE5 jusqu'aux dispositifs à vide, aux injections et aux implants. Deux approches fondées sur l'énergie — la thérapie extracorporelle par ondes de choc de faible intensité (Li-ESWT) et les ultrasons pulsés de faible intensité (LIPUS) — sont aussi évoquées en clinique et en ligne. Les deux sont non invasives; aucune n'est une norme de première intention dans les lignes directrices pour la prise en charge courante de la DE.

Thérapie par ondes de choc (Li-ESWT)

La Li-ESWT transmet des ondes acoustiques de faible intensité au tissu pénien. Le mécanisme proposé est la stimulation de réponses tissulaires locales pouvant comprendre la formation de nouveaux vaisseaux (angiogenèse) et une amélioration du flux sanguin. Les séances sont généralement courtes (souvent d'environ 15 à 20 minutes) et répétées au cours d'un traitement.

Certaines études cliniques ont signalé une amélioration des scores de fonction érectile après la Li-ESWT (par exemple, une méta-analyse de 7 essais randomisés portant sur 602 hommes par Clavijo et al., Journal of Sexual Medicine, 2017). Les protocoles, les appareils et les critères d'inclusion diffèrent; les résultats ne sont donc pas interchangeables.

La ligne directrice 2018 de l'AUA sur la dysfonction érectile classe la thérapie par ondes de choc de faible intensité comme expérimentale (énoncé 23, recommandation conditionnelle). Elle ne devrait pas être présentée comme un substitut établi aux options appuyées par les lignes directrices. Voir Au-delà des comprimés : l'éventail complet des options de la ligne directrice de l'AUA.

Thérapie par ultrasons (LIPUS)

Les ultrasons pulsés de faible intensité utilisent une énergie sonore à haute fréquence plutôt que des impulsions d'ondes de choc. Les objectifs proposés sont la réparation tissulaire et l'amélioration du flux sanguin local. Les protocoles comprennent habituellement plusieurs séances courtes. Les données sont encore en développement, et les normes de méthode et de résultats ne sont pas encore établies.

Comparaison des deux

• Type d'énergie : les ondes de choc utilisent des impulsions de pression acoustique; les LIPUS utilisent des ultrasons à haute fréquence.
• Cible proposée : la littérature sur la Li-ESWT met l'accent sur l'angiogenèse et l'hémodynamique érectile; celle sur les LIPUS, sur la réparation tissulaire et le flux.
• Déroulement du traitement : les deux nécessitent généralement plusieurs séances; la durée et l'intensité varient selon le protocole.
• Statut dans les lignes directrices : la Li-ESWT est explicitement expérimentale dans la ligne directrice de l'AUA sur la DE; les LIPUS ne sont pas non plus une thérapie standard de la DE appuyée par les lignes directrices.

Aucune de ces approches ne traite la fuite veineuse par une rétention mécanique, comme le fait un dispositif de constriction. Les hommes dont le problème principal est l'écoulement peuvent encore avoir besoin d'une stratégie de rétention, même s'ils essaient une thérapie fondée sur l'énergie. Voir La fuite veineuse et la dysfonction érectile expliquées et 8 types de traitement de la DE.

Prochaines étapes pratiques

Demandez à toute clinique qui offre la Li-ESWT ou les LIPUS quel appareil et quel protocole elle utilise, quels résultats elle mesure (idéalement avec un questionnaire validé), combien de séances sont prévues et comment les résultats se comparent aux inhibiteurs de la PDE5, aux dispositifs à vide ou aux injections dans votre situation. La prise de décision partagée avec un urologue reste le bon cadre.

Références

• American Urological Association. Erectile Dysfunction Guideline (2018), Statement 23 (shock wave therapy; investigational).

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