Agrandamiento de la próstata, uremia e insuficiencia renal: un caso clínico

Este es el relato personal de Nigel Shaw (director ejecutivo de Xialla e inventor del dispositivo). A lo largo de varios años, los síntomas urinarios típicos de un agrandamiento de la próstata evolucionaron hasta una insuficiencia renal por obstrucción urinaria crónica. Los efectos incluyeron cansancio, alteraciones del sueño, enlentecimiento cognitivo y cambios en su forma de vivir el día a día. El relato se incluye aquí porque la uropatía obstructiva por HBP está infradiagnosticada y una evaluación temprana puede evitar daños renales irreversibles.

Es la historia clínica de una sola persona, no una recomendación de tratamiento. Las decisiones sobre pruebas y cirugía corresponden a su médico.

Cómo puede dañar la HBP los riñones

La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es frecuente con la edad. La próstata rodea la uretra justo debajo de la vejiga. Al agrandarse, puede obstruir el flujo de orina.

Cuando la obstrucción es crónica, la presión se transmite hacia atrás, a la vejiga y luego a los riñones (uropatía obstructiva). Los riñones pueden dilatarse (hidronefrosis) y perder capacidad de filtración. En algunos hombres esto produce una insuficiencia renal posrenal: un daño que se origina por una obstrucción aguas abajo y no por una enfermedad renal primaria.

El daño renal importante no es la complicación más frecuente de la HBP, pero se produce cuando los síntomas del tracto urinario inferior se ignoran o no se tratan durante años. Consulte las referencias de Mayo Clinic y AHRQ PSNet más abajo.

Uremia y efectos sistémicos

A medida que disminuye la función renal, los productos de desecho se acumulan en la sangre (uremia). Al principio, los efectos pueden ser sutiles.

En este caso incluyeron:

• Cansancio profundo y persistente
• Alteraciones del sueño y calambres musculares
• Enlentecimiento cognitivo y dificultad para concentrarse o realizar tareas complejas
• Cambios en la percepción social, la implicación emocional y el juicio

Las toxinas urémicas pueden afectar a la función cerebral (Viggiano et al., 2020). Lo que parecía una «niebla» gradual tenía una causa fisiológica: desechos que los riñones ya no podían eliminar. Estos cambios no eran simplemente «hacerse mayor» ni estrés.

Síntomas que conviene vigilar y comentar

Muchos hombres se adaptan a los cambios urinarios y suponen que son parte del envejecimiento normal. Los patrones que merecen atención médica, sobre todo cuando empeoran o se acompañan de síntomas sistémicos, son:

• Urinarios — chorro más débil, dificultad para iniciar la micción, chorro intermitente, vaciado incompleto, esfuerzo, micciones frecuentes (sobre todo por la noche) o urgencia
• Posible retención u obstrucción grave — empeoramiento marcado o cualquier episodio de imposibilidad para orinar
• Síntomas sistémicos junto con cambios urinarios — cansancio inusual, niebla mental, calambres musculares, sueño alterado o pérdida de claridad mental

Si aparecen síntomas urinarios progresivos junto con cansancio o cambios cognitivos, pregunte si conviene evaluar la función renal y el vaciado de la vejiga.

Pruebas que suelen utilizar los profesionales sanitarios

No son pruebas rutinarias para todos los hombres con síntomas urinarios leves. Se usan habitualmente cuando los síntomas son importantes, empeoran o existen otros factores de riesgo:

• Análisis de sangre — creatinina sérica y nitrógeno ureico en sangre (BUN); filtrado glomerular estimado (FGe) calculado a partir de la creatinina. Un FGe inferior a 60 durante tres meses o más puede indicar enfermedad renal crónica y suele motivar más estudios.
• Residuo posmiccional (RPM) — orina que queda en la vejiga después de orinar, que suele medirse con un escáner vesical o ecografía. Un RPM alto de forma persistente sugiere un vaciado deficiente y una posible contrapresión sobre los riñones.
• Ecografía renal y vesical — busca hidronefrosis y ayuda a valorar la orina residual y el tamaño de la próstata cuando los análisis de sangre o el RPM son preocupantes.

Las recomendaciones de la American Urological Association no aconsejan el cribado rutinario de la función renal en todos los hombres con síntomas del tracto urinario inferior; las pruebas dirigidas son adecuadas cuando existen signos preocupantes.

Una pregunta práctica para la consulta: «Teniendo en cuenta mis síntomas urinarios y el cansancio o la niebla mental, ¿sería razonable comprobar la función renal con un análisis de sangre y medir el residuo posmiccional?». La derivación a un urólogo es un paso habitual cuando los resultados son anormales o los síntomas persisten.

RTUP y recuperación

Tras la evaluación, Nigel se sometió a una resección transuretral de próstata (RTUP) para extirpar el tejido que causaba la obstrucción. Después, la función renal mejoró considerablemente. Los síntomas urémicos que se habían acumulado durante años empezaron a remitir: la energía, la claridad mental, el sueño y la vida social volvieron a acercarse a su nivel inicial.

El diagnóstico se había retrasado en parte por una interpretación errónea previa de los síntomas. Los síntomas persistentes del tracto urinario inferior no son automáticamente «solo la edad».

Lo que ilustra este caso

• No ignore los síntomas persistentes del tracto urinario inferior; una evaluación temprana puede evitar daños renales posteriores.
• Pida que los análisis de sangre incluyan la función renal y que los resultados anormales se revisen con atención.
• A partir de los 50 años, las revisiones de salud masculina deberían incluir una conversación sobre los síntomas urinarios (y el PSA cuando proceda).
• La obstrucción prostática, la función renal y la vitalidad general están relacionadas cuando la salida de orina está alterada de forma crónica.
• Aliviar la obstrucción puede revertir buena parte de la carga urémica cuando el daño aún no es permanente.

Tratamiento de la próstata y función sexual

El tratamiento de la HBP y la cirugía de próstata pueden modificar la función eréctil y la eyaculación. A los hombres que afrontan cambios sexuales después de intervenciones de próstata pueden resultarles útiles estos artículos: Orgasmo y eyaculación después de la cirugía de próstata y Favorecer la función sexual después de la cirugía de próstata.

Este artículo trata sobre la uropatía obstructiva y la recuperación de la uremia. No es una página de producto de Xialla.

Referencias

• Mayo Clinic. Benign prostatic hyperplasia (BPH) — Symptoms and causes. mayoclinic.org
• Cleveland Clinic. Uremia: Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment. clevelandclinic.org
• PSNet (AHRQ). Renal Failure Due to Benign Prostatic Hyperplasia. psnet.ahrq.gov
• Viggiano D, Wagner CA, Martino G, et al. Mechanisms of cognitive dysfunction in CKD. Nat Rev Nephrol. 2020;16(8):452–469. doi.org/10.1038/s41581-020-0266-9

Si tiene preguntas sobre el contenido de este artículo, escríbanos a hello@xialla.com. Leemos y respondemos todos los mensajes.