Cómo aborda Xialla la disfunción venooclusiva

La fuga venosa —también llamada disfunción venooclusiva (DVO) o disfunción corporovenooclusiva (DCVO)— se produce cuando la sangre entra adecuadamente en los cuerpos cavernosos pero sale demasiado rápido por el sistema venoso. No puede generarse una presión intracavernosa sostenida y la erección se desvanece. Este artículo resume la fisiología, por qué los tratamientos habituales suelen rendir poco cuando el problema es la salida y cómo se pretende que ayude un dispositivo de constricción anclado.

Entrada y salida

La excitación sexual desencadena la relajación del músculo liso cavernoso mediada por el óxido nítrico y la dilatación de las arterias cavernosas. La sangre llena los espacios sinusoidales. Al expandirse, los cuerpos cavernosos comprimen las vénulas subalbugíneas y las venas emisarias contra la túnica albugínea. Esa compresión es el mecanismo venooclusivo.

Otras vías de drenaje son la vena dorsal profunda, las venas circunflejas y las venas paraarteriales. Mientras la entrada arterial supere la salida venosa, la presión aumenta hasta niveles que permiten la rigidez. La detumescencia se produce tras la activación simpática, la contracción del músculo liso y el restablecimiento del drenaje venoso.

Fisiopatología de la disfunción venooclusiva

La DVO se produce cuando el mecanismo oclusivo falla a pesar de una entrada arterial adecuada (o incluso aumentada). Entre los mecanismos que contribuyen están:

• Menor distensibilidad o fibrosis de la túnica albugínea o del músculo liso trabecular (edad, diabetes, déficit de andrógenos)
• Relajación incompleta del músculo liso por disfunción endotelial o tono adrenérgico excesivo
• Derivaciones venosas o anomalías congénitas/adquiridas que eluden la zona de compresión
• Efectos de la prostatectomía o de la cirugía pélvica: lesión nerviosa, fibrosis o alteraciones hemodinámicas que producen una DVO secundaria

Clínicamente, los hombres con DVO predominante suelen referir una buena tumescencia inicial que disminuye durante el coito. La ecografía Doppler color tras la inyección intracavernosa de un vasoactivo suele mostrar una velocidad sistólica máxima normal con una velocidad telediastólica elevada, lo que indica un atrapamiento venoso deficiente.

Un componente venoso contribuye a una proporción considerable de la disfunción eréctil vasculogénica. Las cifras de la literatura varían según la cohorte; un artículo de perspectiva sobre Xialla describe la fuga venosa como un factor etiológico que contribuye a aproximadamente el 75 % de los casos de disfunción eréctil, citando a Kaba & Pearce. Esto significa que la fuga venosa está presente y contribuye en una gran parte de los casos, no que sea la única causa en esa proporción.

Límites de los tratamientos habituales

Los inhibidores de la PDE5 aumentan la entrada arterial. No pueden compensar por completo una salida excesiva. Un subgrupo considerable de hombres solo logra respuestas parciales o no sostenidas cuando la DVO es importante.

La ligadura o embolización venosa ha mostrado una durabilidad a largo plazo decepcionante en muchas series. Las principales guías no suelen recomendar la cirugía venosa como tratamiento habitual de la disfunción eréctil. Consulte Lo que dice la guía de la AUA sobre la fuga venosa.

Por qué los anillos convencionales son limitados

Los anillos de constricción tradicionales comprimen las venas desde fuera, en la base. Durante los movimientos de empuje, la piel que se desliza con poca fricción sobre los tejidos profundos puede desplazar el anillo, por lo que la oclusión se vuelve irregular. Apretar en exceso conlleva riesgo de isquemia, entumecimiento o molestias y puede restringir la entrada arterial. Un lazo escrotal por sí solo no proporciona un anclaje externo fijo, porque el escroto se mueve con la piel del pene.

Cómo funciona el anclaje de Xialla

Xialla es de silicona blanda de grado médico. Una almohadilla adhesiva en la parte baja de la espalda, un anillo en la base del pene y un lazo escrotal fijado a una banda tiran del dispositivo hacia atrás y lo mantienen contra el cuerpo. La posición se mantiene por tracción y no solo por la presión circunferencial, de modo que la oclusión puede ser eficaz con una compresión menor y es menos probable que se pierda durante el movimiento.

El dispositivo puede colocarse en estado flácido o en erección y usarse solo o con un tratamiento de la entrada de sangre (medicación oral, inyección o dispositivo de vacío). Páginas relacionadas sobre el mecanismo: Retención sanguínea y Cómo actúa Xialla para corregir la fuga venosa.

Datos clínicos

Xialla es un dispositivo médico de clase II registrado ante la FDA (clasificación de dispositivo externo de rigidez peniana).

Una evaluación clínica dirigida por el Dr. Anthony J. Bella, presentada en el World Meeting on Sexual Medicine en 2016, informó una mejora de la función eréctil en 14 de 21 pacientes. Una evaluación posterior informó un rescate terapéutico satisfactorio en 6 de 11 hombres con disfunción venooclusiva confirmada. Ambas se describen en el artículo de perspectiva de 2024 en International Journal of Impotence Research de Yafi, Hammad y Elterman.

Son evaluaciones pequeñas, no ensayos controlados aleatorizados. La discusión publicada indica que se necesitan ensayos multicéntricos más amplios.

Lea el artículo: Int J Impot Res o la versión de PMC.

A quién puede interesar

A hombres con sospecha de DVO por la historia clínica o los hallazgos del Doppler, con respuesta parcial a los inhibidores de la PDE5 o con disfunción eréctil tras una prostatectomía en la que la retención está alterada. No es un tratamiento para la insuficiencia arterial pura, el fallo neurológico para iniciar la erección ni las causas hormonales, y no cura la fuga venosa: controla la salida mientras se lleva puesto.

En la práctica es habitual combinarlo con inhibidores de la PDE5, dispositivos de vacío (como anillo de retención) o inyecciones; confirme las combinaciones con un médico.

Uso seguro

El tiempo máximo de uso continuo es de 30 minutos; retírelo antes de dormir; retírelo de inmediato si aparece entumecimiento, frialdad, cambio de color o dolor. Los hombres que toman anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios, los hombres con anemia de células falciformes u otro trastorno hemorrágico o de la coagulación, los hombres con antecedentes de priapismo y los hombres con sensibilidad peniana reducida deben consultar a un médico antes de usarlo. Consulte cómo usar un dispositivo de constricción de forma segura.

Referencias

• Yafi FA, Hammad MAM, Elterman D. Xialla: a novel medical device for addressing erectile dysfunction associated with veno-occlusive dysfunction. Int J Impot Res. 2024;36:551-552. Texto completo
• Kaba R, Pearce I. Venous leak and erectile dysfunction: an important differential. J Clin Urol. 2020;13(1):33–39.
• Panchatsharam PK, et al. Physiology, Erection. StatPearls. 2023.
• Burnett AL, Nehra A, Breau RH, et al. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. J Urol. 2018;200(3):633-641.
• Dean RC, Lue TF. Physiology of Penile Erection and Pathophysiology of Erectile Dysfunction. Urol Clin North Am. 2005.

Si tiene preguntas sobre el contenido de este artículo, escríbanos a hello@xialla.com. Leemos y respondemos todos los mensajes.