Ondas de choque frente a ultrasonido para la disfunción eréctil

La disfunción eréctil cuenta con tratamientos establecidos, desde los inhibidores orales de la PDE5 hasta los dispositivos de vacío, las inyecciones y los implantes. También se mencionan en clínicas y en internet dos enfoques basados en energía: la terapia de ondas de choque extracorpóreas de baja intensidad (Li-ESWT) y el ultrasonido pulsado de baja intensidad (LIPUS). Ambos son no invasivos; ninguno es un estándar de primera línea en las guías para la atención habitual de la DE.

Terapia de ondas de choque (Li-ESWT)

La Li-ESWT aplica ondas acústicas de baja intensidad al tejido del pene. El mecanismo propuesto es la estimulación de respuestas tisulares locales que pueden incluir la formación de nuevos vasos (angiogénesis) y un mejor flujo sanguíneo. Las sesiones suelen ser breves (a menudo de unos 15–20 minutos) y se repiten a lo largo de un ciclo de tratamiento.

Algunos estudios clínicos han informado mejores puntuaciones de función eréctil tras la Li-ESWT (por ejemplo, un metaanálisis de 7 ensayos aleatorizados con 602 hombres de Clavijo et al., Journal of Sexual Medicine, 2017). Los protocolos, los equipos y los criterios de inclusión difieren, por lo que los resultados no son intercambiables.

La guía de 2018 de la AUA sobre disfunción eréctil clasifica la terapia de ondas de choque de baja intensidad como experimental (enunciado 23, recomendación condicional). No debe presentarse como un sustituto establecido de las opciones respaldadas por las guías. Consulte Más allá de las pastillas: la gama completa de opciones de la guía de la AUA.

Terapia con ultrasonido (LIPUS)

El ultrasonido pulsado de baja intensidad usa energía sonora de alta frecuencia en lugar de pulsos de ondas de choque. Los objetivos propuestos son la reparación tisular y la mejora del flujo sanguíneo local. Los protocolos suelen incluir varias sesiones breves. La evidencia aún está en desarrollo y los estándares de método y de resultados todavía no están definidos.

Comparación entre ambos

• Tipo de energía: las ondas de choque usan pulsos de presión acústica; el LIPUS usa ultrasonido de alta frecuencia.
• Enfoque propuesto: la literatura sobre Li-ESWT destaca la angiogénesis y la hemodinámica eréctil; la literatura sobre LIPUS destaca la reparación tisular y el flujo.
• Ciclo de tratamiento: ambos suelen requerir varias sesiones; la duración y la intensidad varían según el protocolo.
• Situación en las guías: la Li-ESWT es explícitamente experimental en la guía de la AUA sobre DE; el LIPUS tampoco es una terapia estándar para la DE respaldada por las guías.

Ninguno de los dos enfoques trata la fuga venosa mediante retención mecánica como lo hace un dispositivo de constricción. Los hombres cuyo problema principal es la salida pueden seguir necesitando una estrategia de retención aunque prueben una terapia basada en energía. Consulte La fuga venosa y la disfunción eréctil explicadas y 8 tipos de tratamiento para la DE.

Próximos pasos prácticos

Pregunte a cualquier clínica que ofrezca Li-ESWT o LIPUS qué equipo y qué protocolo usa, qué resultados mide (idealmente con un cuestionario validado), cuántas sesiones se prevén y cómo se comparan los resultados con los inhibidores de la PDE5, los dispositivos de vacío o las inyecciones en su caso. La toma de decisiones compartida con un urólogo sigue siendo el marco adecuado.

Referencias

• American Urological Association. Erectile Dysfunction Guideline (2018), Statement 23 (shock wave therapy; investigational).

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