Fuga venosa: síntomas, prevalencia y opciones de tratamiento

La fuga venosa, también llamada disfunción eréctil venogénica o disfunción venooclusiva, es una forma de disfunción eréctil en la que las venas del pene no retienen adecuadamente la sangre durante la erección. La entrada puede ser normal; la retención no lo es.

Qué es la fuga venosa

Durante una erección normal, el tejido de los cuerpos cavernosos, al expandirse, comprime las venas de drenaje contra la túnica albugínea y ralentiza la salida, de modo que la erección se mantiene. En la fuga venosa esa compresión es incompleta, por lo que la sangre sale tan rápido como llega y es difícil mantener la erección firme.

Una explicación fisiológica más completa se encuentra en La fuga venosa y la disfunción eréctil explicadas.

Síntomas y diagnóstico

El patrón habitual es la capacidad de iniciar una erección con un deseo normal, seguida de pérdida de firmeza durante la actividad. Otros relatos incluyen erecciones que no son lo bastante firmes para el coito, pérdida de firmeza poco después de comenzar la actividad y necesidad de más tiempo o estímulo para recuperar la firmeza.

Reconocer estos patrones por cuenta propia puede motivar una consulta clínica; no es un diagnóstico. La evaluación suele incluir la historia médica y sexual, un examen genitourinario dirigido y, cuando el resultado cambiaría el manejo, pruebas especializadas como:

• Ecografía Doppler dúplex del pene para evaluar la entrada arterial y la función venooclusiva
• Prueba de tumescencia peneana nocturna cuando es útil distinguir la DE psicógena de la orgánica
• Prueba de inyección intracavernosa en el consultorio para observar la calidad y la duración de la erección tras el medicamento

Consulte también Doppler dúplex del pene: en qué consiste la prueba y qué significan los valores.

Qué tan común es

Las estimaciones publicadas sobre la proporción de DE debida a fuga venosa varían según la población estudiada y los criterios diagnósticos utilizados. Se reconoce como una causa importante, incluso en hombres más jóvenes que no tienen los factores de riesgo vasculares típicos, como la diabetes o una enfermedad cardiovascular establecida.

Opciones de tratamiento

El tratamiento busca mejorar la capacidad de mantener una erección. Las opciones dependen de la gravedad, la salud general y las preferencias.

No quirúrgicas

• Los inhibidores orales de la PDE5 (sildenafilo, tadalafilo y fármacos relacionados) aumentan la entrada. A menudo se prueban primero, pero pueden ser menos eficaces cuando el problema principal es la salida y no la entrada.
• Los dispositivos de erección por vacío atraen sangre hacia el pene; luego se usa un anillo de constricción para ralentizar el drenaje después de retirar el cilindro.
• La inyección intracavernosa administra el medicamento directamente en los cuerpos cavernosos para producir una erección.
• Las medidas de estilo de vida que mejoran la salud vascular (dejar de fumar, peso, lípidos, actividad física) pueden ayudar cuando hay factores de riesgo modificables.
• La atención psicológica cuando la ansiedad o factores de la relación contribuyen al problema.
• Los dispositivos externos diseñados para mejorar la retención de sangre, incluidos los anillos de constricción anclados, actúan mecánicamente sobre la salida. Consulte Cómo actúa Xialla para corregir la fuga venosa.

Quirúrgicas

• La ligadura venosa busca ligar las venas con fuga. Las tasas de éxito son variables, y la guía de 2018 de la AUA sobre disfunción eréctil no recomienda la cirugía venosa para la DE (enunciado 22, recomendación moderada; nivel de evidencia grado C). Consulte Qué dice la guía de la AUA sobre la fuga venosa y por qué en general no se recomienda la cirugía.
• La prótesis de pene es una opción duradera cuando fallan los tratamientos menos invasivos y el paciente elige un implante tras una toma de decisiones compartida.

La elección del tratamiento debe hacerse con un profesional clínico que pueda adaptar el estudio a las opciones adecuadas para cada caso.

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