Disfunción eréctil: causas, diagnóstico y tratamiento

La disfunción eréctil (DE) es la incapacidad constante o intermitente para lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria. Una evaluación útil distingue la DE de problemas relacionados, incluye una historia clínica completa y busca factores médicos y psicológicos antes de elegir el tratamiento.

El ciclo de respuesta sexual

Masters y Johnson describieron el deseo, la excitación, el orgasmo y la resolución. La DE es principalmente un problema de la fase de excitación, pero las erecciones deficientes también pueden reducir el interés sexual y dificultar alcanzar el orgasmo. Consulte el ciclo de respuesta sexual y la DE.

Distinguir la DE de afecciones relacionadas

Los hombres suelen confundir la enfermedad de Peyronie, los cambios en el deseo o las dificultades orgásmicas con la DE. Situar los síntomas en el ciclo de respuesta sexual ayuda a diferenciarlos y orienta el tratamiento en la dirección correcta. La enfermedad de Peyronie, por ejemplo, implica curvatura o deformidad por una placa; es un problema distinto de la incapacidad para lograr o mantener una erección firme, aunque ambos estén presentes. Consulte la enfermedad de Peyronie.

Iniciar la conversación

A muchos hombres les cuesta plantear sus preocupaciones sexuales. Los profesionales clínicos pueden abordar el tema directamente, sobre todo cuando ya se están tratando factores de riesgo u otros síntomas urológicos.

Historia clínica y contexto

Una historia clínica completa abarca el inicio, la gravedad y las situaciones en que aparecen los síntomas. Las erecciones matutinas o nocturnas, cuando están presentes, pueden sugerir un mayor componente psicógeno y justificar una exploración más amplia. Si los síntomas son estables o empeoran ayuda a identificar comorbilidades progresivas.

La perspectiva de la pareja

Cuando la pareja está dispuesta a participar, su relato sobre la duración de la relación, su dinámica y las preocupaciones sexuales suele aclarar lo que el tratamiento debe abordar. Incluir a la pareja en la conversación y en la toma de decisiones es útil cuando ambos lo desean.

Examen físico

Los hallazgos del examen relevantes para el estudio de la DE incluyen medidas de obesidad, como el perímetro de cintura, y la evaluación genital en busca de deformidad o placa. El tacto rectal no es necesario en toda evaluación de la DE, pero puede ser útil cuando también se consideran síntomas del tracto urinario inferior o hiperplasia prostática benigna.

Análisis de laboratorio

Los análisis habituales incluyen la testosterona total matutina y la glucosa (o marcadores metabólicos relacionados). Los resultados ayudan a identificar factores hormonales y metabólicos y afecciones que requieren tratamiento por sí mismas. La guía de la AUA aborda la medición de testosterona como parte de la evaluación de la DE; consulte testosterona y disfunción eréctil.

Factores psicológicos

La depresión, la ansiedad y la tensión en la relación pueden contribuir a la aparición y la persistencia de la DE. Abordarlos junto con los hallazgos físicos mejora los resultados. La derivación a un profesional de salud mental o de medicina sexual es apropiada cuando esos factores son importantes.

Los cuestionarios validados pueden cuantificar la gravedad y dar seguimiento a la respuesta al tratamiento; consulte cuestionarios validados para la DE.

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