Dysfonction érectile : causes, diagnostic et traitement

La dysfonction érectile (DE) est l'incapacité constante ou intermittente à obtenir ou à maintenir une érection suffisante pour une activité sexuelle satisfaisante. Une évaluation utile distingue la DE des problèmes connexes, comprend une anamnèse complète et recherche les facteurs médicaux et psychologiques avant de choisir un traitement.

Le cycle de la réponse sexuelle

Masters et Johnson ont décrit le désir, l'excitation, l'orgasme et la résolution. La DE est principalement un problème de la phase d'excitation, mais des érections altérées peuvent aussi réduire l'intérêt sexuel et rendre l'orgasme plus difficile à atteindre. Voir le cycle de la réponse sexuelle et la DE.

Distinguer la DE des affections connexes

Les hommes confondent souvent la maladie de La Peyronie, les changements du désir ou les difficultés orgasmiques avec la DE. Situer les symptômes dans le cycle de la réponse sexuelle aide à les distinguer et oriente le traitement dans la bonne direction. La maladie de La Peyronie, par exemple, comporte une courbure ou une déformation causée par une plaque; c'est un problème différent de l'incapacité à obtenir ou à maintenir une érection ferme, même lorsque les deux sont présents. Voir la maladie de La Peyronie.

Amorcer la conversation

De nombreux hommes trouvent difficile d'aborder leurs préoccupations sexuelles. Les cliniciens peuvent aborder le sujet directement, surtout lorsque des facteurs de risque ou d'autres symptômes urologiques sont déjà discutés.

Anamnèse et contexte

Une anamnèse complète couvre l'apparition, la gravité et les situations dans lesquelles les symptômes surviennent. Les érections matinales ou nocturnes, lorsqu'elles sont présentes, peuvent suggérer une composante psychogène plus importante et justifier une exploration plus poussée. Le fait que les symptômes soient stables ou s'aggravent aide à repérer les comorbidités évolutives.

Le point de vue de la partenaire

Lorsqu'une partenaire accepte de participer, son récit sur la durée de la relation, sa dynamique et les préoccupations sexuelles précise souvent ce que le traitement doit viser. Inclure la partenaire dans la discussion et la prise de décision est utile lorsque les deux le souhaitent.

Examen physique

Les constatations d'examen importantes pour le bilan de la DE comprennent les mesures de l'obésité, comme le tour de taille, et l'examen génital à la recherche d'une déformation ou d'une plaque. Le toucher rectal n'est pas requis pour toute évaluation de la DE, mais il peut être utile lorsque des symptômes du bas appareil urinaire ou une hyperplasie bénigne de la prostate sont aussi envisagés.

Analyses de laboratoire

Les analyses courantes comprennent la testostérone totale matinale et la glycémie (ou des marqueurs métaboliques connexes). Les résultats aident à repérer les facteurs hormonaux et métaboliques et les affections qui doivent être traitées en elles-mêmes. La ligne directrice de l'AUA aborde le dosage de la testostérone dans le cadre de l'évaluation de la DE; voir testostérone et dysfonction érectile.

Facteurs psychologiques

La dépression, l'anxiété et les tensions dans le couple peuvent contribuer à l'apparition et à la persistance de la DE. Les traiter en parallèle avec les constatations physiques améliore les résultats. Une orientation vers un clinicien en santé mentale ou en médecine sexuelle est appropriée lorsque ces facteurs sont importants.

Des questionnaires validés peuvent quantifier la gravité et suivre la réponse au traitement; voir les questionnaires validés pour la DE.

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