Entrenamiento del suelo pélvico para la fuga venosa: lo que muestran los ensayos y cómo hacerlo

El entrenamiento del suelo pélvico es una opción económica para la disfunción eréctil, con una base de evidencia más clara que muchas alternativas comercializadas. No tiene efectos secundarios farmacológicos y, en los hombres cuya dificultad es mantener la erección más que conseguirla, actúa sobre el mecanismo de salida.

No es una solución rápida y no funciona en todos. A continuación se expone lo que muestran los ensayos, por qué estos músculos importan desde el punto de vista mecánico y cómo se realiza el entrenamiento.

Qué hacen los músculos del suelo pélvico durante la erección

Aquí intervienen dos músculos: el isquiocavernoso y el bulboesponjoso. Ambos se sitúan en la base del pene, bajo la superficie, y ambos están bajo control voluntario.

Cuando se contraen, comprimen los crura (las raíces internas del tejido eréctil) y la vena dorsal profunda. Esa compresión eleva la presión dentro de las cámaras eréctiles y limita la salida de la sangre. Estos músculos actúan en el lado de salida de la ecuación. No hacen entrar la sangre; ayudan a retenerla.

Por eso el entrenamiento es pertinente específicamente para la fuga venosa. Un hombre que no puede conseguir ninguna erección tiene un problema de entrada que el trabajo del suelo pélvico no resolverá. Un hombre que consigue una erección y luego la pierde tiene un problema de salida, y el suelo pélvico es una de las pocas cosas que puede fortalecer por sí mismo.

Lo que encontraron los ensayos

Comparación directa con la cirugía

Un estudio aleatorizado de 150 hombres con fuga venosa demostrada comparó el entrenamiento del suelo pélvico con la cirugía venosa (Claes and Baert, 1993). El entrenamiento del suelo pélvico no fue inferior a la cirugía, ni subjetiva ni objetivamente. De los hombres del grupo de ejercicio, el 42 % quedó lo bastante satisfecho con el resultado como para rechazar la operación.

La guía de la AUA de 2018 no recomienda la cirugía venosa del pene; consulte lo que dice la guía de la AUA sobre la fuga venosa y la cirugía. Frente a esa referencia, un programa de ejercicio con resultados comparables en este ensayo es un hallazgo que merece estar en la conversación sobre las opciones.

Comparación con consejos de estilo de vida solamente

Un ensayo controlado aleatorizado de 55 hombres con disfunción eréctil, publicado en el British Journal of General Practice, asignó a 28 hombres ejercicios de los músculos del suelo pélvico con biorretroalimentación más consejos de estilo de vida, y a 27 solo consejos de estilo de vida (Dorey et al., 2004).

En el grupo de intervención, el 40 % recuperó una función eréctil normal y otro 35 % mejoró. Es decir, aproximadamente tres cuartas partes de los participantes refirieron beneficio, frente a un grupo control que solo recibió consejos de estilo de vida.

Lo que la evidencia no muestra

Son estudios de tamaño modesto, y el mayor tiene ya tres décadas. Ninguno establece que el entrenamiento del suelo pélvico funcione para la disfunción eréctil en general, y ninguno se realizó en hombres cuyo problema fuera principalmente arterial. La evidencia lo respalda para la fuga venosa leve a moderada, que es también donde el mecanismo predice que debería ayudar.

Cómo se hace el ejercicio

Encontrar los músculos correctos

Son los músculos que usaría para detener el chorro de orina a mitad de la micción, o para levantar ligeramente el pene sin mover nada más. Use la prueba del chorro de orina una sola vez para identificarlos y luego deje de hacerlo: interrumpir la micción repetidamente no se recomienda como ejercicio.

Una comprobación útil: de pie frente a un espejo y con una erección, una contracción correcta produce un pequeño movimiento ascendente del pene. Si se tensan el abdomen, los glúteos o los muslos, está usando los músculos equivocados.

Un programa básico

• Contracciones lentas. Contraiga, mantenga contando despacio hasta cinco y luego relaje por completo durante cinco. La relajación importa tanto como la contracción.
• Contracciones rápidas. Contraiga y relaje rápidamente, diez veces seguidas.
• Frecuencia. Dos o tres series de cada una, tres veces al día.
• Posición. Empiece acostado, que es lo más fácil, y avance a sentado y de pie a medida que los músculos se fortalecen.
• Respiración. Respire con normalidad durante todo el ejercicio. Contener la respiración activa los músculos equivocados.

Cuánto tarda en notarse algún cambio

Se trata de músculo esquelético, y responde en los mismos plazos que cualquier otro entrenamiento muscular. Dele tres meses de práctica diaria constante antes de juzgar el resultado. Los hombres que abandonan el programa a las tres semanas no lo han probado.

Si no está seguro de contraer correctamente, un fisioterapeuta de suelo pélvico puede confirmarlo, y el ensayo de Dorey usó biorretroalimentación precisamente por ese motivo. La técnica importa más que el esfuerzo.

Dónde encaja junto a otros enfoques

El entrenamiento del suelo pélvico y los dispositivos de constricción externos actúan en el mismo lado de la ecuación (ambos mejoran la retención) y no hay conflicto en usar ambos. El entrenamiento actúa lentamente; un dispositivo actúa de inmediato y solo mientras se lleva puesto. Si usa un dispositivo de constricción, el uso continuo máximo es de 30 minutos; retírelo antes de dormir; retírelo de inmediato si aparece entumecimiento, frío, cambio de color o dolor. Consulte cómo usar un dispositivo de constricción de forma segura.

Cuando la entrada también está alterada, la medicación que favorece la entrada puede combinarse con cualquiera de los dos. El marco de toma de decisiones compartida de la guía de la AUA de 2018 permite explícitamente combinar enfoques en lugar de probarlos uno tras otro; consulte la toma de decisiones compartida en la atención de la DE.

Qué hacer a continuación

• Identifique correctamente los músculos una vez, usando la comprobación con el espejo en lugar de interrumpir repetidamente el chorro de orina.
• Comprométase durante tres meses antes de valorar si le ha ayudado.
• Pida una derivación a un fisioterapeuta de suelo pélvico si tiene dudas sobre la técnica, en especial después de una cirugía de próstata.
• Considérelo junto con otros enfoques, no en lugar de ellos, si su dificultad es importante.
• Coménteselo a su médico si se ha sometido a una cirugía de próstata, situación en la que la rehabilitación del suelo pélvico es práctica habitual para la continencia y puede favorecer la recuperación eréctil.

Referencias

• Claes H, Baert L. Pelvic floor exercise versus surgery in the treatment of impotence. British Journal of Urology. 1993;71(1):52–57.
• Dorey G, Speakman M, Feneley R, et al. Randomised controlled trial of pelvic floor muscle exercises and manometric biofeedback for erectile dysfunction. British Journal of General Practice. 2004;54(508):819–825. https://bjgp.org/content/54/508/819
• Burnett AL, Nehra A, Breau RH, et al. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. Journal of Urology. 2018;200(3):633–641. Página de guías de la AUA

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