Sildenafilo y tadalafilo: por qué los primeros intentos suelen fallar
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Un hombre que toma sildenafilo una sola vez, con la cena, a la dosis más baja, y obtiene un mal resultado, suele concluir que el fármaco no le funciona. La mayoría de esos fallos iniciales se deben a la comida, el momento, la estimulación o la dosis.
El sildenafilo y el tadalafilo son inhibidores de la PDE5. Son eficaces en la mayoría de los hombres con disfunción eréctil, pero dependen de condiciones que controla el usuario. La guía de 2018 de la American Urological Association dedica a este punto dos de sus recomendaciones más firmes: se debe explicar a los hombres cómo tomar correctamente la medicación, y la dosis debe ajustarse hasta que funcione. Una dosis baja tomada en malas condiciones no es una prueba adecuada.
Cómo actúan los fármacos
La excitación sexual libera óxido nítrico desde los nervios y el revestimiento de los vasos sanguíneos del pene. El óxido nítrico eleva una molécula mensajera llamada GMPc, que relaja el músculo liso de las arterias y del tejido eréctil. La sangre entra y el tejido se expande.
La PDE5 es la enzima que degrada el GMPc. Bloquearla permite que el GMPc se acumule, de modo que la señal de relajación es más fuerte y dura más. El fármaco amplifica una señal que inicia la excitación. Sin excitación hay poco GMPc que proteger y ocurre poco.
Los motivos habituales de un mal resultado
Falta de estimulación
Tomar la pastilla y esperar a que aparezca una erección no funciona. Se necesita estimulación física y mental para iniciar el proceso que luego apoya el fármaco.
La comida, sobre todo la grasa
Una comida copiosa o rica en grasa ralentiza la absorción del sildenafilo y retrasa su efecto. Tomarlo justo después de una cena abundante es uno de los motivos más frecuentes de un primer intento decepcionante. La absorción del tadalafilo no se ve afectada significativamente por la comida.
El momento
El sildenafilo suele necesitar de 30 a 60 minutos para hacer efecto, más después de comer, y la ventana útil es de varias horas. El tadalafilo tarda más en alcanzar su máximo pero dura mucho más, a menudo hasta el día siguiente. Tomar cualquiera de los dos justo antes del sexo deja demasiado poco tiempo.
La dosis
Muchos hombres empiezan con una dosis baja y nunca la aumentan. El ajuste de dosis forma parte del tratamiento. Quien lo receta puede aumentar la dosis si la primera se tolera pero no es suficiente.
Demasiado pocos intentos
En un análisis agrupado de 1.276 hombres que tomaban sildenafilo, la probabilidad acumulada de un coito satisfactorio siguió aumentando con cada intento y se estabilizó tras unos ocho. La ansiedad por si la pastilla funcionará, una situación nueva o el cansancio pueden afectar a un intento aislado.
Un estudio de 100 hombres derivados como no respondedores al sildenafilo encontró que más de la mitad había usado el fármaco incorrectamente. Muchos nunca habían probado la dosis más alta, un tercio lo había tomado justo después de una comida completa y algunos no sabían que la estimulación era necesaria.
¿Sildenafilo o tadalafilo?
Ambos fármacos actúan de la misma manera y tienen una eficacia global similar. Se diferencian sobre todo en el tiempo.
- El sildenafilo actúa durante varias horas. Conviene a los hombres que prefieren tomar una pastilla en ocasiones concretas y no les importa organizarse en torno a las comidas.
- El tadalafilo dura mucho más y no se ve afectado por la comida. Conviene a los hombres que prefieren planificar menos. También existe en dosis baja diaria, lo que elimina por completo la necesidad de programar la toma.
Los efectos secundarios son similares: dolor de cabeza, enrojecimiento, congestión nasal e indigestión son los más frecuentes. El tadalafilo también puede causar dolor de espalda y muscular.
Seguridad
Nunca combine un inhibidor de la PDE5 con nitratos. La nitroglicerina y otros nitratos para la angina, incluido el nitrito de amilo de uso recreativo, pueden combinarse con estos fármacos y bajar peligrosamente la presión arterial. Informe a cualquier médico de urgencias si ha tomado sildenafilo o tadalafilo, porque influye en qué tratamientos del dolor torácico son seguros.
Los alfabloqueantes usados para los síntomas prostáticos y la hipertensión también pueden sumarse al efecto sobre la presión arterial. Quien le receta debe conocer todos los medicamentos que toma.
Cuando el fármaco solo funciona en parte
Algunos hombres siguen todas las instrucciones, llegan a la dosis completa, lo prueban muchas veces y aun así obtienen una erección que se forma y luego desaparece. Eso suele significar que la entrada mejoró pero la retención venosa no.
Los inhibidores de la PDE5 actúan en el lado de la entrada. Relajan las arterias y el tejido eréctil para que la sangre entre con facilidad. Mantener la erección depende de que el tejido en expansión comprima las venas de drenaje. Cuando esa compresión es incompleta, la sangre sale tan rápido como entra. Esto es la fuga venosa, y es un motivo frecuente de que las pastillas den un resultado parcial. Nuestro artículo sobre la fuga venosa y la disfunción eréctil lo trata en detalle.
Xialla frena la salida venosa en la base del pene, y su correa de anclaje lo mantiene en su sitio durante el coito. Muchos hombres lo usan junto con un inhibidor de la PDE5, uno para la entrada y otro para la retención. Xialla no produce una erección, no trata la causa subyacente de la fuga venosa y no ayuda cuando el problema es solo una entrada arterial deficiente. Siga los límites de tiempo de uso de nuestra guía sobre cómo usar un dispositivo de constricción de forma segura.
Antes de concluir que el fármaco ha fallado
- Si usa sildenafilo, tómelo con el estómago vacío o tras una comida ligera.
- Deje tiempo suficiente antes del sexo.
- Asegúrese de que haya estimulación sexual.
- Pregunte a quien se lo receta por aumentar la dosis.
- Pruébelo en varias ocasiones, no en una o dos.
- Si las erecciones se forman pero desaparecen, describa ese patrón a su médico, porque apunta a un problema de retención.
Nuestro artículo sobre toda la gama de opciones de la guía de la AUA explica qué viene después si las pastillas no bastan.
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Referencias
- Burnett AL, Nehra A, Breau RH, et al. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. Journal of Urology. 2018;200(3):633-641. Statements 9 and 10. Página de guías de la AUA
- McCullough AR, Barada JH, Fawzy A, Guay AT, Hatzichristou D. Achieving treatment optimization with sildenafil citrate (Viagra) in patients with erectile dysfunction. Urology. 2002;60(Suppl 2B):28-38. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(02)01688-6
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