Medicamentos GLP-1 y función eréctil

La relación esperada entre los medicamentos GLP-1 y la función eréctil es sencilla. La obesidad y la diabetes tipo 2 dañan la función eréctil mediante disfunción endotelial, enfermedad de pequeños vasos y descenso de la testosterona. La pérdida de peso la mejora. Por tanto, unos fármacos que producen una pérdida del 15 % al 20 % del peso corporal deberían mejorar sustancialmente las erecciones.

Datos recientes complican este panorama. Dos estudios han encontrado más disfunción eréctil en los hombres que toman estos fármacos, no menos. La cuestión no está resuelta, y este artículo expone lo que se ha encontrado en lugar de zanjarla.

Los argumentos a favor de un beneficio

La pérdida de peso mejora la función eréctil. Ensayos aleatorizados de cambios en el estilo de vida en hombres obesos han mostrado mejoría, y los metanálisis de ensayos de pérdida de peso han llegado a la misma conclusión.

Los mecanismos están establecidos. El exceso de tejido adiposo aumenta la actividad de la aromatasa, que convierte la testosterona en estradiol y reduce la testosterona. La obesidad y la diabetes provocan disfunción endotelial, y es en el endotelio donde comienza la señalización por óxido nítrico que produce la erección. Las arterias del pene son pequeñas, por lo que muestran daño vascular antes que las arterias coronarias.

Además, estos fármacos reducen sustancialmente los eventos cardiovasculares adversos graves en hombres con enfermedad cardiovascular establecida, y tienen beneficios renales reales. Esos efectos no se discuten y son bastante más importantes que la función eréctil.

Lo que encontraron los estudios recientes

Tang y colaboradores publicaron en 2026 una emulación de ensayo objetivo, usando historias clínicas electrónicas de un sistema de salud estadounidense entre enero de 2019 y septiembre de 2024. Se compararon hombres con diabetes tipo 2 que empezaban un agonista del receptor de GLP-1 con hombres que empezaban un inhibidor de la DPP-4, con las características basales equilibradas mediante ponderación por la probabilidad inversa del tratamiento. Empezar un GLP-1 se asoció a un aumento modesto del riesgo de disfunción eréctil. La asociación se mantuvo en los análisis de sensibilidad.

Un estudio de cohortes independiente con la base de datos TriNetX (Able et al., 2025) analizó a hombres no diabéticos con obesidad a los que se recetó semaglutida para perder peso, e informó una mayor tasa de disfunción eréctil y un mayor uso de inhibidores de la PDE5 en comparación con hombres que no la tomaban.

Dos conjuntos de datos independientes que apuntan en la misma dirección deben tomarse en serio. No es lo mismo que una prueba.

Por qué esto podría no significar lo que parece

Hay varias explicaciones entre los datos y la conclusión de que estos fármacos causan disfunción eréctil.

Detección. Los hombres que empiezan un GLP-1 acuden a consulta más a menudo, se les pesa y se les pregunta. Es más probable que una disfunción eréctil ya existente quede registrada en un hombre en seguimiento activo que en uno que no lo está. La comparación con otro fármaco para la diabetes reduce este problema pero no lo elimina, porque los dos grupos no se siguen de forma idéntica.

Confusión por indicación. Los hombres a los que se receta un GLP-1 tienden a pesar más y a tener más enfermedad metabólica que aquellos a los que se receta un inhibidor de la DPP-4. El ajuste estadístico corrige lo que se mide, no lo que no se mide.

Velocidad y composición de la pérdida de peso. La pérdida rápida con estos fármacos incluye masa magra además de grasa. No se sabe si eso importa para la función eréctil.

El mecanismo no está claro. Los autores del estudio de 2026 describen el mecanismo biológico como incompletamente comprendido. La hipótesis principal es que los agonistas del receptor de GLP-1 podrían alterar el equilibrio autonómico, ya que la erección depende de la señalización parasimpática, y trabajos preclínicos sugieren que estos fármacos pueden modificar el tono simpático-parasimpático. Es una hipótesis y no una vía establecida. Que un fármaco que mejora la función endotelial, reduce el peso y disminuye los eventos cardiovasculares cause disfunción eréctil por un mecanismo no identificado es algo que debe considerarse con cautela.

Lo que falta es un ensayo aleatorizado con la función eréctil como resultado preespecificado. Mientras no exista, el resumen es una asociación de significado incierto.

Qué hacer con esto

No es motivo para suspender ni rechazar un medicamento GLP-1. Los beneficios cardiovasculares y metabólicos están establecidos, se miden en mortalidad y la función eréctil no está por encima de ellos.

Sí es motivo para plantear el tema. Si la función eréctil ya era un problema antes de empezar, dígalo y pida que se revise en lugar de dar por hecho que mejora junto con el peso. Si cambió después de empezar, comuníquelo como un posible efecto del fármaco y no como un rasgo inevitable del envejecimiento.

Hágase medir la testosterona si no se ha hecho. La obesidad suprime la testosterona y la pérdida de peso suele elevarla, de modo que un hombre cuyas erecciones no han mejorado pese a una pérdida de peso importante tiene una cuestión que investigar.

Si las erecciones no han mejorado con el peso

El daño vascular ya producido no se revierte con la pérdida de peso. Cuando el tejido eréctil ha perdido músculo liso y ganado colágeno tras años de enfermedad metabólica, no puede expandirse por completo ni comprimir eficazmente las venas de drenaje. La erección se forma y luego desaparece.

Ese patrón es un problema de retención, y responde mal a la medicación que actúa sobre la entrada. Se trata de una fuga venosa, y puede confirmarse en lugar de suponerse con una ecografía Doppler dúplex.

Un dispositivo de constricción anclado frena la salida venosa y se mantiene en su sitio durante el coito, lo que compensa mecánicamente el fallo de retención. No tiene efecto sobre el peso, la glucosa, la testosterona ni el propio daño vascular, y requiere que pueda conseguirse cierto grado de erección. Compensa, no trata. El uso continuo máximo es de 30 minutos; retírelo antes de dormir; retírelo de inmediato si aparece entumecimiento, frío, cambio de color o dolor; consulte cómo usar un dispositivo de constricción de forma segura.

No suspenda ni cambie un medicamento recetado sin hablar con el médico que lo recetó.

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Referencias

• Tang H, Lu Y, Zhang B, Zhang D, Asch DA, Chen Y. GLP-1 receptor agonist and risk of erectile dysfunction in men with type 2 diabetes: a target trial emulation. eClinicalMedicine. 2026;94:103857.
• Able C, et al. Prescribing semaglutide for weight loss in non-diabetic, obese patients is associated with an increased risk of erectile dysfunction: a TriNetX database study. International Journal of Impotence Research. 2025;37:315–319.

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